Doxycycline

Doksiciklinas - maliarijos profilaktika

Doksiciklinas maliarijos profilaktikai yra efektyvus ir plačiai naudojamas tetraciklinų grupės antibiotikas, rekomenduojamas kelionės medicinos specialistų asmenims, keliaujančiems į maliarijos paplitusias šalis. Jis ypač naudojamas vietovėse, kur Plasmodium falciparum yra rezistentiškas chlorokvinas, meflokvinui ar kitiems antimalariniams vaistams.

Veikimo mechanizmas prieš maliarija

Doksiciklinas slopina Plasmodium parazitų augimą ir dauginimąsi, blokuodamas bakterijų (ir eukariotinių parazitų mitochondriju) baltymų sintezę 70S ribosominiame lygmeniu. Tai efektyviai veikia ir prieš priešerytrocitinę (hepatinę) fazę, ir prieš eritrocitinę fazę.

Geografinės indikacijos

Doksiciklinas rekomenduojamas kelionēms į Pietryčių Aziją (ypač Tailandą, Kambodžą, Mianmarą - kur daugiasluoksnio atsparumo falciparum yra labiausiai paplitęs), Afriką ir Centrine Amerikos sritis, kur kiti antimalariniai vaistai netinkami.

Kaip vartoti maliarijos profilaktikai

Doksiciklinas maliarijos profilaktikai vartojamas viena 100 mg tabletė kasdien, pradedant likus 1-2 dienoms iki išvykimo į maliarijos zoną ir tęsiant visą kelionės laikotarpį bei 4 savaites po grįžimo. Tabletes geriant su maistu ar pienu, sumažinamas skrandžio dirginimas.

Papildomos apsaugos priemonės

Doksiciklinas sumažina, bet nepanaikina maliarijos riziką. Butina naudoti ir kitas apsaugos priemones: uodų repelentus, tinkamus rūbus, uodų tinklus miegant. Jei ligos simptomav atsiranda kelionės metu ar po grįžimo, reikia skubiai kreiptis gydytojo.

Doksiciklinas maliarijos profilaktikai suaugusiems -- 100 mg kartą per parą. Dozę reikia pradeti likus 1-2 dienoms iki atvykimo i maliaringa regioną, testi visą buvimą ten ir dar 4 savaites po grizimo. Tai svarbu, nes malarija gali issivystyti ir po grizimo. Tabletė vartojama su pilnu stikline vandens ar pieno, staciam ar sėdimam, ir nelikus gulėti mažiausiai 30 minuciu -- siekiant apsaugoti stempe.

Vartojimas su maistu paprastai gerina toleravimą ir sumažina skrandžio dirginimą. Saulės spinduliams jautrumas yra dažnas šalutinis poveikis -- vartojimo metu nuolat naudojamas aukšto SPF apsaugos nuo saules kremas, vengiant ilgo tiesioginio saulės poveikio. Tamsūs akiniai ir apsauginiai drabužiai taip pat padeda. Alkoholio reikia vengti per gydymo laikotarpį.

Vaikams nuo 8 metų -- doza apskaičiuojama pagal svorį (2,2 mg/kg per dieną, ne daugiau kaip 100 mg). Inkstų nepakankamumas paprastai nereikalauja dozės korekcijos. Jei vaistas praleidžiamas -- vartoti kuo greičiau, bet neimti dvigubotos dozes. Jei pradeda atsirasti stiprus skrandžio skausmas, niežejimas ar geltona odos spalva -- nedelsiant kreiptis i gydytoja.

Dazni salutiniai poveikiai

Dažniausiai stebimi fotosensibilizacija (padidėjęs jautrumas saulei, galimas sunkus nudegimas), pykinimas ir viduriavimas. Kandidozė (pieno liga, ypač moterims) taip pat galima dėl antibiotikų poveikio mikrobiomui.

Rimti salutiniai poveikiai

Rimtesni šalutiniai poveikiai apima sunkius saulės nudegimus (dėl fotosensibilizacijos), stofago eroziją (jei tabletes nuryjamos gulint ar be pakankamai vandens) ir odos reakcijas. Intrakranijinė hipertenzija galima.

Vartojant doksicikliną maliarijos profilaktikai, labai svarbu naudoti kremą nuo saulės (SPF 50+), dengti odą ir vengti ilgo buvimo saulėje. Tabletes nuryjamos stovint ar sėdint ir gerti su pilnu stikline vandens (ne mažiau 200 ml). Neiti gulti bent valandą po suvartojimo.

Doksiciklinas maliarijos profilaktikai yra kontraindikuotas vaikams iki 8 metų amžiaus, nes tetraciklinai gali sukelti nuolatinę dantų dažymąsi ir sulėtinti kaulų augimą vaikystes periode. Tai yra absoliuti kontraindikacija -- alternatyvus profilaktikos preparatai (pvz., meflokhinas ar Malarone) turi buti svarstomi. Nėštumo metu doksiciklinas taip pat kontraindikuotas del galimų teratogeniniu efektų, ypac vėlesniais trimestrais.

Alergija doksiciklinui ar kitiems tetraciklinams, taip pat žinoma fotosensibilizacines reakcijos anamnezė su šios grupės vaistais -- kontraindikacijos. Lupus eritematosis sisteminis gali pablogeti vartojant doksicikliną. Miastenia gravis pacientams tetraciklinai kontraindikuotini, nes gali sustiprinti neuromuskulinę blokadą.

Sunkus kepenų nepakankamumas taip pat draudžia ar riboja vartojimą, nes doksiciklinas metabolizuojamas kepenyse. Kartu su antikoaguliantais (warfarinu) galima sąveika -- protrombo laikas gali prailgeti ir reiketi mažinti antikoagulianto dozę. Antiaczidai, kalciu, magnio ar aliuminio preparatai, geležies papildai -- gerimui rekomenduojama skirti bent 2 valandas skirtingai, nes chelacija mažina doksiciklino absorbciją.