Enalaprilis

Enalaprilis yra angiotenzina konvertuojancio fermento (AKF/ACE) inhibitorius, vienas seniausiu ir placiausiai naudojamu sios grupes vaistu. Jis skirtas hipertenzijai, sirdies nepakankamumui ir kairiojo skilvelio disfunkcijai po miokardo infarkto gydyti.

Kaip veikia enalaprilis?

Enalaprilis yra provaistas, kuris kepenyse metabolizuojamas i aktyvia forma - enalaprilata. Enalaprilatas slopina AKF fermenta, kuris konvertuoja angiotenzina I i angiotenzina II (galinga vazokonstriktoriu). Sumazejus angiotenzino II kiekiui, kraujagysles atsipalaiduoja, kraujospudis krenta ir sirdies apkrova mazeja.

Enalaprilio indikacijos

Enalaprilis skiriamas esminei hipertenzijai, simptominiam sirdies nepakankamumui, besimptomei kairiojo skilvelio disfunkcijai ir diabetinei nefropatijai. Jis turi irodyta mirštamuma mazinanti poveiki sirdies nepakankamumui (SOLVD tyrimas).

Vartojimo rekomendacijos

Enalaprilis geriamas karta arba du kartus per diena, nepriklausomai nuo maisto. Hipertenzijai paprastai pakanka vienos dozes per diena. Sirdies nepakankamumui dazniau naudojamos dvi dozes per diena.

Gydymo pradzia

Pradeti nuo mazos dozes, ypac pacientams su sirdies nepakankamumu ar vartojantiems diuretikus (del pirmosios dozes hipotenzijos rizikos). Doze didinema palaipnsniui kas 1-2 savaites.

Suaugusiems hipertenzijai gydyti pradinė enalalpriło dozė yra 5 mg kartą per parą, su paskesniu didinimu iki 10-40 mg per parą (vieną arba dviem dozėmis). Pacientams, vartojantiems diuretikus, ar esant hipovolemija, pradinė dozė turetu buti 2,5 mg, siekiant isivengti per stiprios pirmojo dozės hipotenzijos. Simptominiam širdies nepakankamumui pradinė dozė taip pat 2,5 mg.

Inkstų nepakankamumo atveju dozavimas koreguojamas pagal GFR: GFR 10-30 ml/min - pradinė dozė 2,5 mg, tikslinė dozė iki 20 mg; GFR < 10 ml/min - pradinė dozė 2,5 mg, toliau titruojama pagal tolerancija. Kepenų nepakankamumo atveju klirensas gali buti sumažejęs dėl sutrikusios konversijos į aktyvia forma (enalaprlinatą) kepenyse.

Pagyvenusiems pacientams pradine dozė turetu buti 2,5 mg dėl padidejusios hipotenzijos rizikos pirmojo dozavimo metu. Kraujospūdis, inkstų funkcija ir elektrolitai turi buti reguliariai stebimi. Gydymas paprastai yra ilgalaikis - enalaprilas neturetu buti staiga nutrauktas.

Sausas kosulys

Sausas, dirginantis kosulys yra budingiausias ACE inhibitoriu salutinis poveikis (5-20 proc. pacientu). Jis susijęs su bradikinino kaupimusi ir gali pasireiksti per kelias savaites ar menesius nuo gydymo pradzios.

Hiperkalemija

Enalaprilis gali padidinti kalio kieki kraujyje, ypac esant inkstu nepakankamumui ar kartu vartojant kalio preparatus.

Nestumas

Enalaprilis griežtai kontraindikuotas nestumo metu, ypac II ir III trimestrais. ACE inhibitoriai gali sukelti sunkias vaisiaus komplikacijas, iskaitant inkstu nepakankamumo ir mirties rizika.

Angioneurozine edema

Retas, bet potencialiai gyvybei pavojingas salutinis poveikis - angioneurozine edema (veido, lupu, liezuvio, gerkles patinimas). Jei atsiranda rijimo ar kvepavimo sunkumus, nedelsiant kreiptis i skubios pagalbos skyriu.

Enalaprilis yra kontraindikuotas esant padidejusiam jautrumui enalaprilui, kitiems AKF inhibitoriams ar bet kuriai preparato sudedamajai daliai. Angioedema, siejama su ankstesniu AKF inhibitorių vartojimu, yra absoliata kontraindikacija, nes pasikartojanti angioedema gali buti gyvybei pavojinga. Paveldima ar idiopatinė angioedema be akivaizdzios priežasties taip pat draudžia AKF inhibitorių naudojimą.

Nestumas yra absoliata kontraindikacija: enalaprilas veikia renino-angiotensino sistemą ir antrojo ar trečiojo trimestro metu gali sukelti sunkius vaisiaus inkstų pažeidimus, oligohidramnioną, kaulų kaupiimosi sutrikimus, hipotenzija naujagimyje ar netgi mirtį. Derinyje su alikireną vartojimas yra draudžiamas pacientams su cukriniu diabetu ar inkstų funkcijos sutrikimu del hiperkalemijos ir inkstu nepakankamumo rizikos.

Dvišalis inkstų arterijų siaurumas arba vienvietis inkstų siaurumas draudžia enalapriło vartojimu del ūminio inkstų nepakankamumo rizikos. Sunkus aortinė ar mitrinė vožtuvo stenozė arba obstruktine kardiomiopatija yra santykinė kontraindikacija. Hiperkalemija (K+ > 5,5 mmol/l) prieš gydymo pradžia turetu buti koreguojama. Pacientai su porfyrija taip pat turetu vengti enalapriło.