Fluconazol

Flukonazolas - triazolinis priešgrybelinis vaistas

Flukonazolas yra plataus spektro triazolinis priešgrybelinis vaistas, efektyviai naudojamas kandidozės ir kitų grybelinių infekcijų gydymui. Jis veikia slopindamas ergosterolio - svarbiaus grybelio ląstelės membranos komponento - biosintezę, taip sulėtindamas grybų dauginimasi ir sukeldamas jų žuvimą.

Indikacijos

Flukonazolas plačiai vartojamas makšties kandidozei, burnos ir ryklės kandidozei, stofago kandidozei, kandidemijos ir invazinės kandidozės gydymui. Taip pat naudojamas kriptokokiniam meningitui gydyti ir kritiniu stoviu pacientų infekcijoms profilaktiškai nuo grybelinių infekcijų.

Makšties kandidozė

Dažniausia indikacija paprastoje praktikoje - ūminė makšties kandidozė. Viena 150 mg dozė yra efektyvi paprastai nekomplicuotos infekcijos atveju. Pasikartojančiai kandidozei gali reikėti ilgesnio palaikomojo gydymo kurso.

Kaip vartoti flukonazolą

Flukonazolas vartojamas per burną kapsulėmis ar tabletėmis. Vaistą galima gerti su maistu ar be jo - maistas neturi itakos pasisavinimui. Paprastos makšties kandidozės atvejais paprastai skiriama viena 150 mg dozė. Kitoms indikacijoms gydymo trukmė ir dažnis priklauso nuo infekcijos tipo ir sunkumo.

Sisteminių infekcijų gydymas

Sudetingesnėms ar sisteminėms infekcijoms gydymas gali trukti kelias savaites. Kruopščiai laikytis gydytojo nurodyto dozavimo grafiko ir nepertraukti gydymo anksčiau laiko net ir pasigelinus simptomams.

Vaginalinam kandidiazei gydyti flukonazolo vienkartinė doza yra 150 mg per burną -- paprastai tai pakanka simptomai išnykti per 2-3 dienas. Burnos kandidiazei (burnos ir gerklų pienliģi) gydyti skiriama 50 mg kartą per parą 7-14 dienų kursu, o sunkesnems atvejams -- 100 mg per parą. Rykles stemplės kandidiazei -- 200 mg pirmą dieną, po to 100 mg kartą per parą, kurso trukmė pagal atsaka.

Kriptokokiniam meningitui -- pradinė doza 400 mg pirmą dieną, po to 200-400 mg per parą. Prevenciniam gydymui imunosupresiniems pacientams (pvz., po kaulų čiulpų transplantacijos) -- 400 mg per parą. Vaistą galima vartoti su maistu ar be jo. Inkstų nepakankamumas reikalauja dozės koregavimo: esant kreatinino klirenso < 50 ml/min, intervalo korekcija atliekama pagal laboratorines normas.

Vaikams doza apskaičiuojama pagal kūno svorį: 3-6 mg/kg per para, priklausomai nuo infekcijos tipo. Senyvo amžiaus pacientams be inkstų sutrikimų dozės koreguoti paprastai nereikia. Ilgo kursai (> 2 savaičiu) reikalauja periodinės kepenų fermento kontroles, kadangi flukonazolas gali sukelti hepatotoksiškumą.

Dazni salutiniai poveikiai

Dažniausiai stebimi virškinamojo trakto sutrikimai: pykinimas, pilvo skausmas, viduriavimas, galvos skausmas. Šie simptomai paprastai yra lengvi ir gerai toleruojami. Taip pat gali atsirasti odos berimai.

Rimti salutiniai poveikiai

Reti, taciau svarbus šalutiniai poveikiai - hepatotoksiškumas (kepenų pažeidimas). Jei pastebimas gelta, stiprus pilvo skausmas ar tamsi šlapimo spalva, reikia nedelsiant kreiptis gydytojo pagalbos. Širdies ritmo sutrikimai (QT intervalo prailgėjimas) taip pat galimi, ypač derinyje su kitais vaistais. Sunkios odos reakcijos (Steveno-Džonsono sindromas) yra labai retos.

Flukonazolas turi reikšmingų sąveikų su daugeliu vaistų - ypač su varfarinu, sulfonilurea, fenitoinu, ciklosporinu ir statinais. Prieš pradedant gydymą, gydytojui reikia pranešti apie visus vartojamus vaistus. Atsargumo reikia esant kepenų ar inkstų ligoms. Nėštumo metu, ypač pirmą trimestrą, flukonazolo reikia vengti.

Flukonazolas yra kontraindikuotas asmenims su padidejesiu jautrumu flukonazolui, kitiem triazoliniams vaistams ar bet kuriai preparato sudedamajai daliai. Anksiau pastebejus ryskias alergines reakcijas i azolinio tipo priesgrybelines vaistus, vartojimas turetu buti vengiamas. Isaiskejus idiosinkratinei reakcijai ar hepatotoksistetui pirmu gydymo kurso metu, vartojimas turi buti nutrauktas.

Sunkus kepenų nepakankamumas yra svarbi santykinė kontraindikacija, nes flukonazolas metabolizuojamas kepenyse ir gali sustiprinti hepatotoksiškumą. QT intervalo prailgejimas ar faktorialiai predisponuojančios salygos, tokios kaip hipokalemija ar kartu vartojimu citoksine terapija, draudzia flukonazolo vartojimu, nes jis gali pratesti kardialini QT intervala. Kryptiniai vaistų sąveikų pavojai reikalauja tikrinti visas lygiagrecias terapijas.

Nestumo pirmas trimestras yra kontraindikacija: flukonazolas yra teratogeninis didelėmis dozėmis gyvuniuose, todėl sisteminis vartojimas nestanciosioms nerekomenduojamas. Zindancios motinos taip pat turetu vengti sisteminio gydymo. Kūdikiams iki 4 savaičių vartojamas tik kryzminiu atvejais, griežtai kontroliuojant.