hidroksichlorokvinas

Hidroksichlorokvinas yra antimaliarinis vaistas, kuris taip pat plačiai naudojamas autoimuniniu ligu gydymui - ypac sisteminei raudonajai vilkligei (SLE) ir reumatoidiniam artritui. Jis yra vienas saugiausiy ilgalaikiam vartojimui immunomoduliuojanciu vaisty.

Kaip veikia hidroksichlorokvinas?

Tikslus veikimo mechanizmas autoimuninems ligoms nera visiskai aiskus. Manoma, kad hidroksichlorokvinas slopina lizosomiy funkcija, trukdo antigeny prezentacijai, slopina toll-like receptorius (TLR7, TLR9) ir mazina citokiny gamyba. Jis taip pat turi prieuzdegimini, antitrombozini ir lipidus gerinanti poveiki.

Hidroksichlorokvino indikacijos

Hidroksichlorokvinas skiriamas SLE (sumažina paūmejimus ir mirštamuma), reumatoidiniam artritui, diskoidinei vilkligei, Sjogemo sindromui ir maliarijos profilaktikai. SLE gydyme jis laikomas pagrindiniu vaistu, kuris turety buti skiriamas visiems SLE pacientams.

Vartojimo rekomendacijos

Hidroksichlorokvinas geriamas su maistu arba pienu (sumazina virskinimo trakto dirginima). Paprastai 200-400 mg per diena, viena arba dviem dozems. Poveikis atsiranda letai - per 4-12 savaičiy.

Ilgalaikis gydymas

Autoimuninems ligoms hidroksichlorokvinas vartojamas ilgai (menesiais ar metais). Nenutraukti staigiai - gali pablogeti liga.

Reumatoidiniam artritui ar sisteminei raudonajai vilkligei gydyti suaugusiems standartinė dozė yra 200-400 mg per parą, paprastai du kartus per dieną po 200 mg, arba kartą per dieną 400 mg su valgiou. Maksimali paros dozė neturetu virsyti 5 mg/kg idealaus kuno svorio, siekiant mazinti retinalinio toksiskumo riziką.

Malarijai gydyti ir profilaktika doza yra didesnė, taciau reikalingas gydytojo konsultacija. Chlorochinas ar hidroksichlorokvinas malarijai paprastai naudojamas regionuose, kur Plasmodium falciparum nera atsparus. Gydymas paprastai prasideda 1-2 savaites iki keliones ir tęsiamas 4 savaites po grįžimo.

Pagyvenesiems pacientams dozavimas paprastai nekeiciamas, taciau inkstų funkcija ir akiu tikrinimas turi buti stebimi dažniau. Inkstų nepakankamumo atveju dozė mazinama ir intervalas koreguojamas. Kepenų nepakankamumas reikalauja atsargumo. Gydymo metu, ypac ilgalaikio, kasmetines akiu patikros būtinos.

Virskinimo poveikiai

Pykinimas, viduriavimas, pilvo skausmas - dazniausiai pirmosiomis savaitemis. Paprastai sumazeja vartojant su maistu.

Oftalmologiniai poveikiai

Ilgalaikis vartojimas (daugiau nei 5 mety) gali sukelti retinos toksiškuma (makulopatija), kuri gali buti negrižtama. Reguliarus akiy patikrinimas (kas 1-2 metus po pirmuju 5 mety) yra butinas.

Retinos stebejimas

Visi pacientai, vartojantys hidroksichlorokvina ilgai, turi reguliariai tikrinti regejima (geltonos demes OCT tyrimas) del retinos toksiskumo rizikos. Tai ypac svarbu po 5 mety vartojimo, didesnemis dozems ir esant inkstu nepakankamumui.

Dozes ribojimas

Nevirsyti 5 mg/kg per diena (skaiciuojant pagal faktiski kuno svori) - tai sumazina retinos toksiskumo rizika.

Hidroksichlorokvinas yra kontraindikuotas esant padidejusiam jautrumui hidroksichlorokvinui, chlorokvinui ar bet kuriai preparato sudedamajai daliai. Sunkios alergines reakcijos ankstesnio vartojimo metu, iskaiciuojant anafilaksiją ar Stevens-Johnsono sindromą, draudžia tolimesnio preparato naudojimą. Žinomas jautrumas 4-aminochinolinams yra absoliata kontraindikacija.

Retinales ar makulos pažeidimas yra absoliata kontraindikacija, nes hidroksichlorokvinas kaupiasi tinklainyje ir gali sukelti neatgrąžiamus akių pažeidimus. Todėl prieš skiriant preparatą ir kartą per metus gydymo metu reikalinga oftalmologinė apziura. Sunkus G6PD fermento stygius yra kontraindikacija del hemolizines anemijos rizikos. Porfyrija taip pat draudžia vartojimu.

Vaikams iki 6 metų arba esant malpraktikos didelemis dozėmis kontraindikuotas. Sunkus inkstų nepakankamumas (GFR < 30 ml/min) reikalauja dozavimo korekcijos del sumažejusio klirensio. Širdies ritmo sutrikimai ar QT intervalo prailgejimas reikalauja atidaus kardiologinio ivertinimo prieš skyrimą. Nestumas: hidroksichlorokvinas laikomas santykinai saugiu neštumo metu esant aiškiom indikacijom, ypac reumatologinėse ligose.