Isotretinoin

Izotretinoinas yra stipriausias vaistas sunkiai ar atspariems gydymui aknei gydyti. Tai retinoidine medziaga (vitamino A izomeras), kuri veikia visas keturias pagrindines aknes priezastis ir daznai sukelia ilgalaike remisija po vieno gydymo kurso.

Kaip veikia izotretinoinas?

Izotretinoinas drastiskai sumazina lajinių liauky aktyvuma ir dydi (iki 90 proc.). Jis taip pat normalizuoja keratinizacija folikuluose (neleidzia uzsikim ti porams), mazina uzdegima ir netiesiogiai slopina Cutibacterium acnes (mazindamas lajini subrstrata bakterijoms). Sio keturiu mechanizmu derinys padaro izotretinoina unikaliu vaistu, galinciu isskvsti akne visam laikui.

Izotretinoino indikacijos

Izotretinoinas skiriamas sunkiai, mazgine ar cistinei aknei, kuri nereaguoja i iprastini gydyma (topiniai preparatai ir oraliniai antibiotikai). Taip pat skiriamas aknei, kuris palieka randus, ar aknei, kuri reiksmingai blogina psichologine bukle.

Dozavimo principai

Izotretinoinas geriamas su riebu maistu (tai zymiai padidina absorbcija). Paprastai pradedama nuo 0,5 mg/kg per diena ir didinamas iki 1 mg/kg per diena. Gydymo tikslas - pasiekti kumuliacine doze 120-150 mg/kg per visa kursa. Kursas trunka paprastai 4-6 menesius.

Stebejimas gydymo metu

Reguliarus kraujo tyrimai butini: kepenys funkcijos rodikliai, lipidu profilis (trigliceridai ir cholesterolis), pilnas kraujo tyrimas. Tyrimai atliekami pries gydyma ir kas 1-2 menesius.

Izotretinoinas skiriamas 0,5 mg/kg/parą kaip pradinė dozė, padalijus i dvi dozes, vartojamas su maistu. Po pirmo menesius, priklausomai nuo tolerancijos ir efektyvumo, dozė koreguojama iki 1 mg/kg/parą. Bendra kumuliatyvine dozė akne gydymui paprastai yra 120-150 mg/kg kūno svorio, o gydymo trukmė paprastai trunka 16-24 savaites.

Kepenų ir inkstų nepakankamumas: sunkaus kepenų nepakankamumo atveju izotretinoinas kontraindikuotas, nes preparatas yra labai intensyviai metabolizuojamas kepenyse. Vidutinio laipsnio sutrikimų atveju dozė mazinama. Inkstų nepakankamumas paprastai nesąlygoja dozavimo korekcijos, nes šalinamas per kepenis.

Lipidų profilis ir kepenų fermentai turi buti tikrinami prieš gydymo pradžia ir po 4-8 savaičiu gydymo, o paskui reguliariai. Jei trigliceridai labai padideja (>8 mmol/l) ar kepenų fermentai ryšKiai dideja, gydymas turi buti nutrauktas. Psichikos sveikata turi buti stebima, nes depresija ir suicidalinės mintys yra galimos šalutine komplikacija.

Odos ir gleivines sausumas

Lupu sausumas (beveik 100 proc. pacientu), odos sausumas, nosies gleivines sausumas, akiu sausumas. Sio poveikiai yra dozei priklausomi ir parodia, kad vaistas veikia. Butina naudoti lupu balzama, dreki antiseptine kremą ir akiu lasmus reguliariai.

Muskulu ir sanariu skausmas

Mialgija ir artralgija, ypac po fizinio kruvio, yra gana dazni. Dideles fizines apkrovos (ypac intensyvus sportas) gali buti sunkiau toleruojamos gydymo metu.

Nestumas - absoliuti kontraindikacija

Izotretinoinas yra teratogenas ir sukelia sunkias vaisiaus apsigimimus. Moterys privalo naudoti dvi kontracepcijos formas ir atlikti nestumo testus kas menesi. Kontracepcija butina 1 menesi pries, gydymo metu ir 1 menesi po gydymo.

Psichologiniai poveikiai

Buvo pranestu apie depresija ir retai savizudybes mintis vartojant izotretinoina. Nors priezastinis rysis nera galutinai irodytas (sunki akne pati susijusi su depresija), stebejimas butinas. Bet kokie nuotaikos pokyciai turi buti pranesti gydytojui.

Izotretinoinas yra absoliutai kontraindikuotas nestančiosioms arba moterims, planuojančioms pastoti: izotretinoinas yra vienas toksiškiausių preparatų vaisiui, galinčiu sukelti sunkias gimtines defektus (kraniofacialines, širdies, nervų sistemos, kaulų). Moterys vaisingo amziaus turi tureti du neigiamus nėštumo testus prieš gydymo pradžia, naudoti efektyvią (dvigubą) kontracepciją visu gydymo metu ir 4 savaites po jo. Daugelyje šalių yra speciali teisines programos (pvz., Pregnancy Prevention Programme) kurios kontroliuoja izotretinoino paskyrimą.

Padidejesiam jautrumui izotretinoinui, kitiems retinoidams, paraben preservatams ar sojų aliejui (kapsulių sudėtyje) yra absoliuta kontraindikacija. Sunkus kepenų nepakankamumas draudžia vartojimu, nes izotretinoinas metabolizuojamas kepenyse. Hipervitaminozė A taip pat kontraindikuoja, nes izotretinoinas yra vitamino A darinys.

Vaikams iki 12 metų izotretinoinas nerekomenduojamas. Pagyvenusiems pacientams ir tiems su hiperlipidemia reikia papildomos atsargumos. Kartu su tetraciklinais ar kitais vitaminais A preparatais vartoti draudžiama, nes abiem atvejais padideja pseudotumor cerebri (intrakranialinis slėgis) rizika. Kraujo donorystė draudžiama visu gydymo metu ir 30 dienų po jo.