Kotrimoxazol

Kas yra Kotrimoksazolas

Kotrimoksazolas yra kombinuotas antibiotikas, jungiantis trimetoprimą ir sulfametoksazolą santykiu 1:5. Šis derinys veikia sinergiškai, dviem skirtingais mechanizmais slopindamas bakterijų folio rūgšties sintezę.

Veikimo mechanizmas

Sulfametoksazolas ir trimetoprimai slopina skirtingus folio rūgšties biosintezės etapus, todėl jų kombinacija yra žymiai efektyvesnė nei kiekvienas atskirai. Folio rūgštis būtina bakterijų DNR sintezei, todėl jos slopinimas stabdo bakterijų dauginimąsi.

Kotrimoksazolo naudojimo sritys

Preparatas vartojamas šlapimo takų, kvėpavimo takų, viduriavimo sukeltų infekcijų, odos ir minkštųjų audinių infekcijų gydymui. Taip pat naudojamas Pneumocystis jiroveci pneumonijos (PCP) profilaktikai ir gydymui imunosupresuotiems pacientams.

Kaip vartoti Kotrimoksazolą

Kotrimoksazolas vartojamas du kartus per dieną, kas 12 valandų, su ar be maisto. Tabletės geriamos su dideliu kiekiu vandens. Svarbu vartoti visą paskirtą antibiotikų kursą net jei simptomai pagerėjo anksčiau.

Svarbu žinoti

Gerti daug vandens gydymo metu, kad sumažintumėte kristalurijos riziką. Kursas nepertraukiamas anksčiau laiko, net jei jaučiatės gerai, nes bakterijos gali tapti atsparios. Saulės spinduliai gali padidinti odos jautrumo reakcijų riziką.

Kotrimoksazolas suaugusiems standartine doze yra 960 mg (800 mg sulfametoksazolo + 160 mg trimetopriamo) du kartus per dieną valgio metu arba su pienu, siekiant sumažinti virškinamojo trakto dirginimą. Ūminėms nekomplikuotoms šlapimo takų infekcijoms pakanka 3-5 dienų kurso. Kvėpavimo takų infekcijoms, ausų infekcijai ir viduriavimui sukeltam Shigella - 5-14 dienų. Pneumocystis jirovecii pneumonijai gydyti skiriamos reikšmingai didesnės dozės - iki 120 mg/kg/d padalytos i 3-4 dozes per dieną - ir tai turi vykti ligoninės sąlygomis. Profilaktikai imunosupresiją gavusiems pacientams skiriama 480 mg kartą per dieną arba 960 mg tris kartus per savaitę.

Pacientams su inkstų nepakankamumu dozė privalo būti koreguojama: esant kreatinino klirensui 15-30 ml/min, skiriama pusė standartinės dozės; esant klirensui žemiau 15 ml/min kotrimoksazolas kontraindikuotas. Senyvo amžiaus pacientams inkstų funkcija dažnai sumažėjusi, todėl dozavimas kruopščiai skaičiuojamas pagal GFR. Gydymo metu rekomenduojama gerti daug skysčių - mažiausiai 1,5-2 litrus per dieną - kad būtu išvengta kristalurijos ir inkstų akmenų susidarymo. Folio rūgšties papildas kartais skiriamas kartu ilgalaikio gydymo metu.

Dazni salutiniai poveikiai

Dažniausiai pasitaikantys Kotrimoksazolo šalutiniai poveikiai yra virškinamojo trakto simptomai: pykinimas, vėmimas, viduriavimas, pilvo skausmas ir apetito stoka. Taip pat gali pasireikšti odos bėrimai, fotosensibilizacija ir galvos skausmas.

Rimti salutiniai poveikiai

Reti, bet rimti šalutiniai poveikiai apima Stevens-Johnson sindromą (sunkius odos bėrimus), agranuliocitozę (baltųjų kraujo kūnelių sumažėjimą), sunkias kepenų ar inkstų reakcijas, hiperkalemiją. Pastebėję neįprastus bėrimus, nedelsiant kreipkitės į gydytoją.

Kotrimoksazolas gali sukelti hematologines komplikacijas, ypač vyresnio amžiaus asmenims ar sergantiems folio rūgšties trukumu. Sulfonamidai yra viena iš dažniausių alerginių reakcijų sukėlėjų, todėl prieš vartojimą išsiaiškinkite savo alerginę istoriją. Nerekomenduojamas nėštumo trečiajame trimestre dėl hiperbilirubinemijos rizikos naujagimžiui.

Kotrimoksazolas kontraindikuotas pacientems, jautriems trimetoprimui, sulfonamidams (sulfametoksazolui) ar bet kuriam kitam preparato komponentui. Sunkios alerginės reakcijos i sulfonamidus, pvz., Stevensono-Džonsono sindromas ar toksinė epidermaliaus nekrolizė, yra absoliuti kontraindikacija.

Vaistas draudziamas pacientems su sunkiu kepenų ar inkstu nepakankamumu (GFR < 15 ml/min), nes abu komponentai daugiausia eliminuojami per inkstus. Taip pat kontraindikuotas esant sunkiai hematolizijai (pvz., aplazinei anemijai, megaloblastinei anemijai nuo folio rupgcties trūkumo ar kraujo diskrazijoms).

Kotrimoksazolas nenaudojamas naujagimiams iki 6 menesiu amziau dēl bilirubino išstūmimo ir branduoliu geltinimo (kernicterus) rizikos. Nerstcosioms moterims preparatas kontraindikuotas, ypac paskutinėse savaitėse, nes sulfonamidai gali sukelti neonataliniu bilirubino problema ir folio rupgsties trūkumą.