Losartan

Losartanas yra angiotenzino II receptoriu blokatorius (ARB/sartanas), pirmasis sios grupes vaistas, patvirtintas klinikiniams naudojimui. Jis naudojamas hipertenzijai, diabetinei nefropatijai ir sirdies nepakankamumui gydyti.

Kaip veikia losartanas?

Losartanas selektyviai blokuoja AT1 angiotenzino II receptorius. Angiotenzinas II yra galingas vazokonstriktorius, skatinantis aldosterono sekreecija ir natrio susilaikyma. Blokuodamas siuos receptorius, losartanas atpalaiduoja kraujagysles, sumazina kraujospudi ir mažina sirdies apkrova. Losartanas taip pat turi urikozurini efekta - mazina slapimo rugsties kieki kraujyje.

Losartano indikacijos

Losartanas skiriamas esminei hipertenzijai, diabetinei nefropatijai (2 tipo diabetuojantiems su proteinurija), sirdies nepakankamumui (kai ACE inhibitoriai netolerimi) ir insulto rizikos mazinimui hipertoniniams pacientams su kairiojo skilvelio hipertrofija.

Vartojimo rekomendacijos

Losartanas geriamas karta per diena, nepriklausomai nuo maisto. Antihipertenzinis poveikis pilnai atsiranda per 3-6 savaites. Svarbu reguliariai vartoti vaista, net jei jauciates gerai - hipertenzija daznai nesukelia simptomu.

Derinimas su kitais vaistais

Losartanas daznai derinamas su hidrochlortazidu (tiazidiniu diuretiku) vienos tabletes kombinacijose. Sio derinys suteikia papildoma antihipertenzini efekta.

Losartanas hipertenzijai gydyti suaugusiems pradedamas nuo 50 mg kartą per dieną. Jei po 3-4 savaičių efektas nepakankamas, dozė gali buti padidinta iki 100 mg kartą per dieną. Pacientams su tūrio iseikmeniu hipovolemia ar sunkiu kepenų nepakankamumo pradine dozė turetu buti 25 mg. Inkstų nepakankamumui esant dozavimas paprastai nekeiciamas iki sunkaus laipsnio.

Diabetine nefropatiją sergantiems II tipo cukrinio diabeto pacientams standartine losartano dozė yra 50 mg per dieną, galima padidinti iki 100 mg per parą esant proteinurijai. Širdies nepakankamumui (kai AKF inhibitoriai netoleruojami) skiriama 12,5-50 mg per parą. Vaikams (6-16 m.) dozė skaičiuojama 0,7 mg/kg per parą (ne daugiau kaip 50 mg).

Kepenų nepakankamumo atveju rekomendacija yra pradeti nuo 25 mg. Inkstu nepakankamumo atveju (iskaiciuojant hemodialize pacientus) standartinis dozavimas gali buti naudojamas, bet monitoriuojant elektrolitai. Pagyvenesiems pacientams (>75 m.) su diuretikais ar hipovemia - atsargiau. Gydymas ilgalaikis - vaistas nenutraukiamas staigiai.

Dazni salutiniai poveikiai

Galvos svaigimas, ypac pirmomis dienomis ar keiciant doze. Gali pasireiksti nuovargis, virsutinio kvepavimo taku infekcijos, nugaros skausmas. Paprastai gerai toleruojamas.

Hiperkalemija

Kaip ir kiti ARB, losartanas gali padidinti kalio kieki kraujyje, ypac esant inkstu nepakankamumui ar kartu vartojant kalio preparatu.

Nestumas

Losartanas griežtai kontraindikuotas nestumo metu, ypac II ir III trimestrais. Gali sukelti sunkias vaisiaus komplikacijas, iskaitant inkstu nepakankamuma ir mirties rizika.

Inkstu arteriju stenoze

Pacientams su dvipuse inkstu arteriju stenoze ARB gali sukelti umini inkstu nepakankamuma. Svarbu ivertinti inkstu funkcija pries pradedant gydyma.

Losartanas yra kontraindikuotas esant padidejusiam jautrumui lozartanui ar bet kuriai preparato sudedamajai daliai. Angioedema ankstesnio vartojimo su AKF inhibitoriais ar sartanais yra absoliata kontraindikacija del pasikartojimo ir gyvybei pavojingos angioedemos rizikos. Paveldima ar idiopatinė angioedema kontraindikuoja bet kuriuos renino-angiotensino sistemos vaistus.

Nestumas, ypac antrasis ir trečiasis trimestriai, yra absoliata kontraindikacija: losartanas veikia renino-angiotenzino sistemą ir gali sukelti inkstų nepakankamumą vaisiui, oligohidramnioną, kaulų formavimosi sutrikimus. Derinys su aliskireną pacientams su cukriniu diabetu arba inkstu nepakankamumu yra kontraindikuotas del padidejusios hiperkalemijos ir inkstų nepakankamumo rizikos.

Dvišalis inkstų arterijų siaurumas ar vienišas inkstų arterijų siaurumas yra kontraindikacija del ūminio inkstų nepakankamumo rizikos. Hiperkalemija (K+ > 5,5 mmol/l) prieš gydymo pradžia turi buti koreguojama. Sunkus kepenų nepakankamumas ar cholestaze reikalauja dozavimo korekcijos, nes losartanas metabolizuojamas kepenyse. Vaikams iki 1 metų losartanas neskiriamas.