Metoclopramid

Metoklopramidas - priešpykininis ir virškinimą gerinantis vaistas

Metoklopramidas yra dopamino receptorių antagonistas, naudojamas pykinimui ir vėmimui gydyti bei virškinamojo trakto motorikos gerinimui. Jis veikia keliais lygiais: blokuoja dopamino D2 receptorius vėmimo centre ir chemoreceptorių trigerinėje srityje (CTZ) smegenyse, bei periferiuose virškinamojo trakto gleivinėje, skatindamas virškinamojo trakto motorika (prokinetinis poveikis).

Indikacijos

Metoklopramidas vartojamas chemoterapijos sukeltam pykinimui ir vėmimui gydyti (nors dabar dažniau pirmenybė teikiama 5-HT3 antagonistams), pooperaciniam pykinimui, diabetinei gastroparezei, gastroezofaginiam refliuksui ir virškinamojo trakto paretičei. Taip pat gali buti naudojamas migrenos metu kaip papildomas vaistas, gerinantis kitų analgetikų pasisavinimą.

Svarbus apribojimas

Dėl neurologinių šalutinių poveikių (tardyvina diskinezija) rizikos ilgalaikio vartojimo, ES reguliatorinės institucijos apribojo metoklopramido vartojimą iki 5 dienų ūmiam pykinimui gydyti.

Kaip vartoti metoklopramidą

Metoklopramidas vartojamas per burną, paprastai 30 minučių prieš valgi ir prieš miegą. Tabletes geriamos su vandeniu. Gydymo trukmė apribota iki 5 dienų, ypač ūmiam pykinimui. Ilgesnio vartojimo atveju reikia gydytojo stebėjimo.

Dozavimas pagal indikaciją

Skirtingoms indikacijoms gali reikėti skirtingų dozavimų ir vartojimo laikotarpių. Gydytojas nustatys tiksli dozavimo schemą pagal paciento situaciją ir būklę.

Suaugusiems ir paaugliams nuo 18 metu metoklopramido rekomenduojama doza pykinimui ir vemimui gydyti yra 10 mg iki tris kartus per parą. Maksimali paros doza -- 30 mg arba 0,5 mg/kg. Vaistas vartojamas prieš valgį (likus 30 minucių), jei naudojamas gastroparezei, arba pagal poreikį -- pykinimui ar vemimui. Injekcine forma galima naudoti ligoninese esant sunkesnei simptomatikai.

Gydymo trukmė neturetu viršyti 5 dienų, nes ilgesnis vartojimas žymiai didina tardyvios diskinezės (nepageidaujamų judejimo sutrikimų) riziką. Šis apribojimas yra itin svarbus, ir gydytojai dažnai yra atidus dėl šios indikacijos. Vyresniems nei 60 metų pacientams ir pacientams su inkstų nepakankamumu (GFR < 40 ml/min) rekomenduojama mažesnė doza -- 5 mg tris kartus per para ar dozavimo intervalo ilginimas.

Vaikams ir paaugliams iki 18 metų metoklopramidas rekomenduojamas tik kaip antrinė priemonė pykinimui po chemoterapijos ar uždelstam po chirurginės operacijos. Jaunesnio amžiaus vaikams ypatingas atsargumas, nes ekstrapiramidines reakcijos dažnesnės. Doza vaikams apskaičiuojama pagal kūno svorį (0,1-0,15 mg/kg), ne dažniau kaip tris kartus per parą.

Dazni salutiniai poveikiai

Dažniausiai stebimi mieguistumas, nuovargis ir galvos skausmas. Viduriavimas taip pat galimas. Ypač vaikams ir jauniems pacientams gali pasireikšti ūminiai ekstrapiramidniai sutrikimai: raumenų spazmiai, kaklo susukimas, akių deviacija (okulogyrinis krizis).

Rimti salutiniai poveikiai

Tardyvina diskinezija - nekontroliuojami veido, liežuvio ar galūnių judesiai - gali atsirasti ilgai vartojant, kartais nebegrįžtamai. Tai rimčiausias šalutinis poveikis. Parkinsonizmo simptomai ir nuotaikos sutrikimai (depresija, neuroprolaktinų kilimo simptomai kaip galaktorėja) taip pat galimi.

Metoklopramido nevartoti ilgiau nei 5 dienas dėl tardyvos diskinezijos rizikos. Ypač atsargiai skirti vyresnioio amžiaus pacientams, kuriems ši komplikacija daznesnė. Neurologinių sutrikimų, Parkinsono ligos ar epilepsijos atveju vartoti labai atsargiai ar vengti. Negalima vairuoti ar valdyti mechanizmų dėl galimo mieguistumo.

Metoklopramidas yra kontraindikuotas esant padidejusiam jautrumui metoklopramidui, prokainamidui ar bet kuriai preparato sudedamajai daliai. Tardyvine diskinezija ar kiti jau esami ekstrapiramidines reakcijos simp tomai yra absoliata kontraindikacija, nes metoklopramidas gali juos sustiprinti ir sukelti nepagydomas judesių sutrikimų formas. Parkinsonizmas ar Parkinso liga taip pat draudžia vartojimu del dopaminerginio poveikio.

Virskinamojo trakto kraujavimas, perforacija ar obstrukcija yra absoliatos kontraindikacijos, nes metoklopramidas skatina virskinamojo trakto motorika ir gali pabloginti šiuos sutrikimus. Feochromocitoma yra svarbi kontraindikacija, nes metoklopramidas gali isukti hipertenzinę krizę. Epilepsija yra santykinė kontraindikacija, nes galimas kraustimo slenkstio mazejimas.

Vaikams iki 1 metų metoklopramidas nerekomenduojamas del padidejusios ekstrapiramidinių nepageidaujamų reakcijų rizikos. Paaugliams (1-18 m.) jis vartojamas tik trumpam kursui, dazu nes kuo jaunesni, tuo didesne ekstrapiramidine reakcijų rizika. Nestumas, ypac pirmasis trimestras, reikalauja atsargumo. Vyresnio amziaus pacientams (>70 m.) ekstrapiramidines reakcijos rizika padidinta del dopaminerginių neuronu mazejimo dėl amziaus.