Omeprazolas

Omeprazolas - protonų siurblio inhibitorius

Omeprazolas yra protonų siurblio inhibitorius (PPI), slopinantis skrandžio rūgšties gamybą. Jis yra vienas dažniausiai naudojamų vaistų pasaulyje ir patvirtintas daugelio su rūgštimi susijusių ligų gydymui: gastroezofaginio reflikso ligai (GERL), skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opoms, Helicobacter pylori eradikacinei terapijai ir Zollinger-Ellison sindromui.

Veikimo mechanizmas

Omeprazolas negrįžtamai blokuoja H+/K+-ATPazę (protonų siurblį) skrandžio parietalinių ląstelių, taip sumažindamas rūgšties sekreciją iki 90%. Efektas pasiekiamas per 1-2 valandas ir trunka iki 24 valandų, nors maksimali rūgšties slopinimo galia pasiekiama po kelių dienų vartojimo.

Plačios indikacijos

Omeprazolas naudojamas eroziniam ezofagitui, simptominiam GERL, H. pylori eradikacinei terapijai (derinys su antibiotikais), NSAID sukeltų opų profilaktikai ir gydymui bei hipersekrecijai.

Kaip vartoti omeprazolą

Omeprazolas paprastai vartojamas vieną kartą per parą 30-60 minučių prieš valgi - tai leidžia efektyviau slopinti rūgšties sekrecijų. Kapsulė gerima ištisa su vandeniu. Jei kapsulė sunkiai nuryjama, ją galima atidaryti ir grūdelius sumaišyti su šlapia tuta ar šepetaičiu, nevėžiant jų.

Gydymo trukmė

GERL gydymui paprastai vartojama 4-8 savaičių kursas. Opoms gydyti - 4-8 savaičių. H. pylori eradikacinei terapijai - 7-14 dienų derinys su antibiotikais. Profilaktiniam vartojimui su NSAID - gydymo trukmė yra tol, kol NSAID vartojamos.

Suaugusiems omeprazolui įprasta doza gastroezofaginiam refliukso gydymui ir pepsinei opai yra 20-40 mg kartą per parą, vartojama ryte, likus 30-60 minucių prieš valgį. Aktyvios dvylikapirštės žarnos opai -- 20 mg 4 savaites; skrandžio opai -- 20-40 mg 8 savaites. Helicobacter pylori eradikacijai -- triple terapija su dviem antibiotikais ir 20-40 mg omeprazolo du kartus per dieną, 7-14 dienų kursas.

Gastroezofaginiam refliukso sindromas (GEARD) su erozijomis -- 40 mg per parą 4-8 savaites. Palaikymui -- 10-20 mg per para. Zollingerio-Ellisono sindromui -- didelemis individualiomis dozėmis, paprastai pradedant nuo 60 mg per parą. Inkstų nepakankamumas nereikalauja dozės korekcijos. Sunkus kepenų nepakankamumas -- rekomenduojama doza iki 20 mg per para.

Dazni salutiniai poveikiai

Omeprazolas paprastai yra gerai toleruojamas. Dažniausiai stebimi galvos skausmas, viduriavimas, pilvo skausmas, pykinimas ir vėmimas. Šie šalutiniai poveikiai paprastai yra lengvi ir praeina savaime.

Rimti salutiniai poveikiai

Ilgalaikis vartojimas gali sukelti hipomagneziemiją (sumažėjusį magnio kiekį kraujyje) ir hipo-kalcemiją, didinant osteoporozės ir lūžiu riziką. Taip pat ilgalaikis vartojimas siejamas su padidėjusia Clostridium difficile žarnyno infekcijos rizika ir vitamino B12 trukumu. Reti alerginiai odos reakcijos galimi.

Ilgalaikio omeprazolo vartojimo (daugiau nei metai) atveju reikia periodiškai tikrinti magnio, vitamino B12 kiekius kraujyje. Omeprazolas gali pakeisti kai kurių vaistų metabolizmą (pvz., klopidogrelio, metotrekrato). GERL šalutiniai simptomai, nepalengvėjantys per 4 savaičių gydymą, gali reikalauti papildomo tyrimo.

Omeprazolas yra kontraindikuotas esant žinomai padidejusio jautrumo reakcijai omeprazolui, kitiems protonų siurblio inhibitoriams (pvz., pantoprazolui, esomeprazolui, rabeprazolui) ar bet kuriai pagalbinei medziagai. Kryžmine alergija tarp skirtingų PSI yra galima, todėl alergijos istorija prieš vieną iš šios grupės vaistų reikalauja atsargumo.

Omeprazolo negalima skirti kartu su atazanaviru ar nelfinaviru -- antiretrovirusiniais preparatais, naudojamais ŽIV infekcijai gydyti, nes PSI žymiai sumažina šiu preparatų absorbciją ir gali sukelti antiretrovirusinės terapijos nesekme. Metotrekstato vartojimas kartu su PSI taip pat gali žymiai padidinti metotreksato lygį kraujyje ir jo toksiškumą.

Ilgalaikis omeprazolo vartojimas (> 1 metai) gali padidinti hipomagnezijos, kaulo lūžimų ir Clostridium difficile infekcijų riziką. Negalima naudoti omeprazolo kaip ilgalaikės priemonės be gydytojo priežiūros ir pagrindines priezasties išaiškinimo. Galimas vitamino B12 trūkumas ilgai vartojant -- rekomenuojama stebeti B12 lygi, ypac pagyvenusiems pacientams.