Pantoprazol

Pantoprazolas yra protonų siurblio inhibitorius (PSI), efektyviai mažinantis skrandžio rūgšties gamybą. Jis plačiai vartojamas gastroezofaginiam refliuksui (GERB), skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opoms gydyti, taip pat kaip apsauga vartojant nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU).

Kaip veikia pantoprazolas?

Pantoprazolas negrįžtamai blokuoja protonų siurblį (H+/K+-ATPazę) skrandžio parietalinėse ląstelėse. Tai paskutinis žingsnis rūgšties sekrecijos procese, todėl pantoprazolas labai efektyviai mažina tiek bazinę, tiek stimuliuotą rūgšties gamybą. Poveikis trunka iki 24 valandų, todėl pakanka vienos paros dozės.

Indikacijos ir vartojimo sritys

Pantoprazolas skiriamas GERB simptomams (rėmenims, regurgitacijai), skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opoms, Zollingerio-Elisono sindromui, taip pat kaip skrandžio apsauga vartojant NVNU ar aspirino. Kartu su antibiotikais - H. pylori eradikacijai.

Vartojimo rekomendacijos

Pantoprazolas išgeriamas ryte, prieš valgant, likus 30-60 minučių iki pusryčių. Tabletes reikia ryti sveikas - negalima kramtyti ar malti, nes apsauginė danga apsaugo nuo rūgšties ardymo skrandyje. Poveikis pilnai pasireiškia po kelių dienų reguliaraus vartojimo.

Gydymo trukmė

GERB: paprastai 4-8 savaitės. Skrandžio opa: 4-8 savaitės. H. pylori eradikacija: 7-14 dienų kartu su antibiotikais. Ilgalaikio vartojimo atvejai turi būti reguliariai peržiūrimi su gydytoju.

Suaugusiems standartine pantoprazolo doza pepticines opos ar gastroezofaginio refliukso gydymui yra 40 mg kartą per parą, vartojama ryto valgu 30-60 minuciu prieš valgi. Gydymo trukme paprastai 4-8 savaitės, priklausomai nuo ligos sudetingumo. Sunkesniais atvejais, tokiais kaip Zollingerio-Ellisono sindromas, gali prireikti 80 mg per parą ar net daugiau, padalijus i dvi dozes.

Pacientams su vidutinio sunkumo kepenų nepakankamumu (Child-Pugh B klase) paros doze neturetu virsyti 20 mg. Sunkaus kepenų nepakankamumu sergantiems pacientams gydymas turetu buti pradedamas nuo mazesnės dozės ir stebima kepenų funkcija. Inkstu nepakankamumo atveju dozės korekcija paprastai nereikalinga, nes pantoprazolas pirmiausia metabolizuojamas kepenyse.

Pagyvenusiems pacientams (virs 65 metu) dozavimas paprastai nekeiciamas, taciau ilgalaikio vartojimo metu reikia sekti magnio lygį kraujyje ir, jei reikia, papildyti magnio preparatais. Vaikams (12-17 metu) standartine doza yra 20-40 mg per parą. Eradikacinei Helicobacter pylori terapijai paprastai skiriama 40 mg du kartus per parą kartu su antibiotikais 7-14 dienų.

Dažni šalutiniai poveikiai

Pantoprazolas paprastai gerai toleruojamas. Galimas galvos skausmas, viduriavimas, pilvo pūtimas, pykinimas, vidurių užkietėjimas. Šie simptomai paprastai laikini ir lengvi.

Ilgalaikio vartojimo rizikos

Ilgai vartojant PSI, gali sumažėti magnio, vitamino B12 ir kalcio absorbcija. Taip pat padidėja Clostridium difficile sukelto kolito rizika ir, retais atvejais, sąlygų plaučių infekcijai rizika.

Ilgalaikio vartojimo stebėjimas

Ilgai vartojant pantoprazolą, rekomenduojama periodiškai tikrinti magnio ir vitamino B12 kiekį kraujyje. Vyresnio amžiaus pacientams ir tiems, kurie papildomai vartoja diuretikų, magnio trūkumo rizika yra didesnė.

Kaukia galimas skrandžio vėžys

Svarbu žinoti, kad pantoprazolas sumažina simptomus, bet negali diagnozuoti ar išgydyti skrandžio vėžio. Jei simptomai kartojasi, atsiranda netyčinis svorio kritimas ar rijimo sunkumai, reikalinga endoskopija.

Pantoprazolas yra kontraindikuotas esant padidejusiam jautrumui pantoprazolui, kitiems protonų pompos inhibitoriams ar bet kuriai preparato sudedamajai daliai. Sunkios anafilaksines reakcijos, pastebetos anksiau vartojant omeprazola, lanzoprazola ar kitus sios grupes vaistus, taip pat draudzia pantoprazolo vartojimu. Negalima vartoti kartu su atazanaviru ar nelfinaviru, nes PPI ryškiai mazina siu HIV vaistų koncentraciją kraujo plazmoje.

Sunkus kepenų nepakankamumas reikalauja dozės korekcijos arba gydymo vengimo, nes pantoprazolas intenzyviai metabolizuojamas kepenyse per CYP2C19 fermentų sistema. Ilgalaikis vartojimas gali sukelti hipomagneziemija, hipokalsemija ir osteoporoza, todėl pacientai su zinomais mineralu apykaitos sutrikimais turi buti stebimi. Galimas Clostridium difficile infekcijos rizikos padidejimas ilgalaikio vartojimo metu turi buti ivertinamas.

Nestumas ir zindymo laikotarpis: duomenys apie pantoprazolo saugumą nestančiosioms yra riboti, todėl vartojimas turetu buti vengiamas, jei tik imanoma. Vaikai iki 5 metų paprastai negali gauti sio preparato. Zinoma gastrinoma ar Zollingerio-Ellisono sindromo atveju dozavimas turi buti kruopsciai stebimas gydytojo.