Priešlaikinis lytinis išsiveržimas – efektyvus gydymas internetu

Priešlaikinis lytinis išsiveržimas, mediciniškai vadinamas ejaculatio praecox, pagal ISSM kriterijus apibrėžiamas kaip ejakuliacija, reguliariai įvykstanti per maždaug vieną minutę po vaginalinės penetracijos, kartu su nesugebėjimu sulaikyti ejakuliacijos ir su tuo susijusiu distresu.

Lietuvoje, remiantis Lietuvos urologų draugijos vertinimais, 20–30 procentų visų vyrų savo gyvenime su tuo susiduria.

Mediciniu požiūriu skiriamos dvi formos: pirminė (nuo gimimo) forma egzistuoja nuo pat lytinės veiklos pradžios, ejakuliacijos latentinis laikas yra trumpesnis nei viena minutė beveik kiekvieno lytinio akto metu.

Čia pagrindinį vaidmenį vaidina neurobiologiniai veiksniai, ypač serotonino metabolizmo disreguliacija.

Įgyta (antrinė) forma išsivysto po normalios ejakuliacijos kontrolės laikotarpio ir gali būti susijusi su psichine įtampa, prostatitu, skydliaukės hiperfunkcija ar lydinčiais erekcijos sutrikimais.

Poveikis siekia gerokai toliau nei miegamąjį. Sergantieji dažnai praneša apie vengimo elgesį, atsitraukimą nuo intymių situacijų, partnerystės konfliktus ir sumažėjusį savigarbos jausmą.

Europos urologų asociacijos tyrimai rodo, kad partnerių gyvenimo kokybė taip pat stipriai nukenčia.

Rizikos veiksniai ir palankios aplinkybės:

• Genetinis polinkis pirminei formai su šeimine koncentracija
• Skydliaukės hiperfunkcija tris kartus padidina riziką
• Lėtinis prostatitas kaip dažna organinė įgytos formos priežastis
• Pasirodymo baimė ir stresas kaip esminiai psichologiniai veiksniai
• Lydintis erekcijos sutrikimas, nejučia skatinantis skubėjimą

Priešlaikinio lytinio išsiveržimo gydymui šiandien prieinami keli įrodymais pagrįsti medikamentiniai būdai, dokumentuoti VVKT preparato charakteristikų santraukose.

Dapoksetinas (Priligy) yra vienintelis ES specifiškai šiai indikacijai patvirtintas vaistas.

Kaip trumpo veikimo selektyvus serotonino reabsorbcijos inhibitorius, jis vartojamas 1–3 valandos prieš lytinį aktą.

Pradinė dozė yra 30 mg, esant nepakankamam efektui ir gerai tolerancijai galima didinti iki 60 mg.

Klinikinių tyrimų duomenimis, dapoksetinas dvigubai–trigubai prailgino intravaginalinį ejakuliacijos latentinį laiką ir reikšmingai pagerino subjektyvią kontrolę.

SSRI antidepresantai, tokie kaip paroksetinas, sertralinas ar fluoksetinas, naudojami ne pagal oficialią indikaciją kasdieniam vartojimui.

Poveikis pasireiškia po vienos–dviejų savaičių ir pasiekia maksimumą per keturias–šešias savaites.

Paroksetinas palyginamuosiuose tyrimuose rodo stipriausią efektą – keturis–penkis kartus prailgintą ejakuliacijos latentinį laiką.

Reikia atsižvelgti į galimus šalutinius poveikius: pykinimą, nuovargį ir sumažėjusį lytinį potraukį.

Vietiniai anestetikai – lidokaino-prilokaino purškalai ar kremai – mažina varpos galvutės jautrumą ir yra greitai veikianti galimybė.

Jie tepami 5–20 minučių prieš lytinį aktą ir, jei reikia, derinami su prezervatyvu, kad būtų išvengta anestetiko perdavimo partneriui.

Esant įgytai formai, esminė yra pagrindinės ligos gydymas: skydliaukės hiperfunkcija koreguojama vaistais, prostatitas gydomas antibiotikais, lydintis erekcijos sutrikimas – PDE-5 inhibitoriais.

Dažniausi dapoksetino šalutiniai poveikiai:

• Pykinimas pasireiškia 15–20 procentų pacientų, dažniausiai laikinas
• Galvos skausmas apie 10 procentų
• Galvos svaigimas 5–8 procentų – po pirmojo vartojimo būtinas atsargumas
• Burnos sausumas ir viduriavimas pavieniais atvejais

Be medikamentinio gydymo, elgesio terapijos metodai yra svarbus gydymo komponentas, kurį Lietuvos urologų draugija aiškiai rekomenduoja.

Sustojimo-pradėjimo technika pagal Semansą yra dažniausiai taikomas metodas: stimuliacija nutraukiama prieš pat tašką, kai ejakuliacijos nebegalima sulaikyti, kol susijaudinimo lygis sumažėja.

Šis procesas kartojamas tris–keturis kartus, prieš leidžiant ejakuliacijai įvykti. Reguliariai praktikuojant, vyras išmoksta geriau atpažinti ir valdyti savo susijaudinimo lygį.

Suspaudimo technika pagal Masters ir Johnson veikia panašiai, tačiau artėjant ejakuliacijai vyras ar partnerė 10–20 sekundžių stipriai spaudžia varpos galvutę arba varpos kūną iškart po galvutės.

Tai slopina ejakuliacijos refleksą ir leidžia tęsti stimuliaciją.

Dubens dugno raumenų treniruotė stiprina raumenis, dalyvaujančius ejakuliacijos kontrolėje.

Trys serijos po dešimt susitraukimų kasdien per šešias–dvylika savaičių britų tyrime 40 procentų dalyvių parodė reikšmingą ejakuliacijos latentinio laiko prailgėjimą.

Kitos naudingos strategijos kasdienybėje:

• Atviras bendravimas su partneriu ar partnere, mažinant spaudimą ir lūkesčius
• Masturbacija 1–2 valandas prieš lytinį aktą, siekiant sumažinti dirglumą
• Prezervatyvai su lengvai tirpinančia vidine danga kaip nepastebiama priemonė
• Lėtesnis ritmas ir dažnesnis pozos keitimas lytinio akto metu
• Streso mažinimas reguliariu fiziniu aktyvumu, sąmoningumo praktikomis ar progresuojančia raumenų atpalaidavimo technika

Gydytojo konsultacija patartina, kai priešlaikinis lytinis išsiveržimas pasireiškia reguliariai ir blogina gyvenimo kokybę ar partnerystę.

SAM rekomenduoja specialisto konsultaciją tam tikrose situacijose, kurios viršija paprastą simptomų gydymą.

Neatidėliotinas gydytojo ištyrimas rekomenduojamas esant:

• Staiga atsiradusiam priešlaikiniam lytiniam išsiveržimui po daugelio normalios ejakuliacijos kontrolės metų, nes gali būti organinė priežastis – prostatitas ar skydliaukės hiperfunkcija
• Lydinčioms erekcijos problemoms, kurioms reikia savarankiško ištyrimo ir gydymo
• Skydliaukės hiperfunkcijos simptomams – svorio mažėjimui, širdies plakimui, prakaitavimui ir nervingumui
• Skausmui šlapinantis ar ejakuliacijos metu, kas gali rodyti prostatitą
• Nuolatinei psichinei naštai su depresine nuotaika ar vengimo elgesiu

Online konsultacijos metu per Dr. Presc pirmiausia užpildomas detalus klausimynas apie simptomų trukmę, ankstesnius gydymo bandymus, gretutines ligas ir dabartinę medikaciją.

Licencijuotas gydytojas tikrina duomenis, atmeta kontraindikacijas ir aptaria tinkamą terapiją.

Dažniausios dapoksetino kontraindikacijos apima sunkias kepenų ligas, kartu vartojamus MAO inhibitorius ar stiprius CYP3A4 inhibitorius bei alpimo priepuolių istoriją.

Jei savipagalbos priemonės ir pirminė medikamentinė terapija nepasiekia norimo rezultato, nukreipimas į psichoseksualinę konsultaciją ar kombinuotas gydymas gali būti kitas prasmingas žingsnis.