Ramipril

Ramiprilas yra angiotenzina konvertuojancio fermento (ACE) inhibitorius, vienas placiausiai naudojamy sios grupes vaistu Europoje. Jis skirtas hipertenzijai, sirdies nepakankamumui, po miokardo infarkto ir kardiovaskulines rizikos mazinimui.

Kaip veikia ramiprilas?

Ramiprilas yra provaistas, kepenyse metabolizuojamas i aktyvia forma - ramiprilata. Ramiprilatas slopina ACE fermenta, mazindamas angiotenzino II gamyba. Tai atpalaiduoja kraujagysles, sumazina kraujospudi ir sirdies apkrova. Be to, kaip ir kiti ACE inhibitoriai, ramiprilas didina bradikinino kieki (kas gali sukelti kosuli, bet taip pat turi kardioprotektini poveiki).

Ramiprilas ir HOPE tyrimas

HOPE tyrimas parode, kad ramiprilas zymiai sumazina kardiovaskuliniu ivykiu (miokardo infarkto, insulto, kardiovaskulines mirties) rizika didelis rizikos pacientams, net jei kraujospudis nera labai padidejes. Tai pagrinde ramipriliy naudojima kardiovaskulines prevencijos tikslais.

Vartojimo rekomendacijos

Ramiprilas geriamas karta per diena (retai du kartus), nepriklausomai nuo maisto. Gydymas pradedamas nuo mazos dozes ir palaipsniai didinemas kas 2-4 savaites.

Gydymo pradzia

Pacientams su sirdies nepakankamumu ar vartojantiems diuretikus pradeti nuo mazos dozes (1,25-2,5 mg) del pirmosios dozes hipotenzijos rizikos.

Hipertenzijai gydyti ramiprilis pradedamas nuo 2,5 mg kartą per dieną. Priklausomai nuo reakcijos, dozė gali buti laipsniŠkai padidinta iki 5 mg, o paskui iki 10 mg per parą (maksimali dozė). Pacientams, vartojantiems diuretikus ar esant hipovolemija, pradinė dozė turetu buti 1,25 mg del pirmojo dozės hipotenzijos rizikos.

Simptominiam širdies nepakankamumui (po miokardo infarkto ar CHF) pradinė dozė yra 2,5 mg du kartus per dieną. Tikslinė dozė siekiamas iki 5 mg du kartus per dieną. Inkstų nepakankamumui esant (GFR 30-60 ml/min) pradinė dozė turetu buti 1,25 mg, maksimali 5 mg per parą. Esant GFR < 30 ml/min ramiprilis kontraindikuotas ar vartojamas tik griežtai kontroliuojant specialisto.

Pagyvenesiems pacientams (>65 m.) pradinė dozė turetu buti 1,25 mg del jautrumo hipotenziai. Kepenų nepakankamumas sulėtina konversiją i aktyvia forma (ramiprilnatą), todėl efektas gali buti sumazejęs. Kraujospūdis, inkstų funkcija ir elektrolitai turi buti stebimi reguliariai. Gydymas paprastai yra ilgalaikis.

Sausas kosulys

Kaip ir su visais ACE inhibitoriais, sausas dirginantis kosulys yra budingiausi salutinis poveikis (5-20 proc.). Jei nepakenčiamas, gydytojas gali pakeisti sartanu.

Hiperkalemija ir hipotenzija

Gali padideti kalio kiekis kraujyje, ypac esant inkstu nepakankamumui. Pirmosios dozes hipotenzija galima, ypac dehidratuotiems pacientams.

Nestumas

Ramiprilas griežtai kontraindikuotas nestumo metu. ACE inhibitoriai gali sukelti sunkias vaisiaus komplikacijas II ir III trimestrais.

Angioneurozine edema

Retas, bet pavojingas poveikis - veido, lupu, liezuvio ar gerkles patinimas. Nedelsiant kreiptis i skubiaja pagalba, jei atsiranda rijimo ar kvepavimo sunkumiy.

Ramiprilis yra kontraindikuotas esant padidejusiam jautrumui ramiprilui, kitiems AKF inhibitoriams ar bet kuriai preparato sudedamajai daliai. Angioedema siejama su ankstesniu AKF inhibitorių vartojimu yra absoliata kontraindikacija del gyvybei pavojingos recidyvo rizikos. Paveldima ar idiopatinė angioedema, net jei ne susijusi su AKF inhibitoriais, taip pat draudžia bet kokio renino-angiotensino sistemos vaisto vartojimu.

Nestumas, ypac antrasis ir trečiasis trimestriai, yra absoliata kontraindikacija: ramiprilis veikia renino-angiotensino sistemą ir gali sukelti sunkius vaisiaus inkstų pažeidimus, oligohidramnioną, kaulų formavimosi sutrikimus, hipotenzija naujagimyje ar net mirtį vaisiui. Jei neštumas nustatomas vartojant ramiprilą, preparatas turi buti nedelsiant nutrauktas. Kartu su alikireną (tiesioginis renino slopintojas) vartojimas draudžiamas pacientams su cukriniu diabetu ar inkstų sutrikimais.

Dvišalis inkstų arterijų siaurumas ar vienišas inkstų siaurumas yra kontraindikacija del ūminio inkstų nepakankamumo rizikos. Sunkus hiperkalemija (K+ > 5,5 mmol/l) prieš gydymo pradžia turi buti koreguojama. Dializes pacientams ramiprilis draudžiamas del hiperkalemijos ir hipotenzijos rizikos. Hemodinamiskai signifikantinis aortinės ar mitrinės vožtuvų siaurimas yra santykinė kontraindikacija.