Skydliaukės sutrikimai – diagnostika ir receptinis gydymas

Skydliaukė yra drugelio formos liauka kaklo priekyje, gaminanti hormonus tiroksiną (T4) ir trijodtironinę (T3), reguliuojančius medžiagų apykaitą, širdies funkciją, kūno temperatūrą ir energijos lygį.

Hipotirozė (sumažėjusi skydliaukės funkcija) yra dažniausia skydliaukės liga. Paplitimas Lietuvoje – 3–5 procentai gyventojų, moterys serga 5–8 kartus dažniau nei vyrai.

Dažniausia priežastis – Hashimoto tiroiditas (autoimuninis skydliaukės uždegimas).

Hipotirozės simptomai:

• Nuovargis ir energijos stoka – ankstyviausias ir dažniausi simptomas
• Svorio padidėjimas, nepaisant nepakitusios mitybos
• Šalčio netoleravimas ir sumažėjęs prakaitavimas
• Sausa oda, plaukų slinkimas ir trapūs nagai
• Vidurių užkietėjimas
• Depresija ir atminties sutrikimai
• Menstruacinio ciklo sutrikimai moterims
• Bradikardija ir padidėjęs cholesterolis

Hipertirozė (padidėjusi skydliaukės funkcija) pasireiškia rečiau – apie 1–2 procentus gyventojų. Dažniausios priežastys – Graveso liga (autoimuninė) ir toksinis mazginis gursys.

Hipertirozės simptomai:

• Svorio netekimas esant padidėjusiam apetitui
• Tachikardija, širdies plakimas ir aritmijos
• Karščie netoleravimas ir padidėjęs prakaitavimas
• Rankų drebulys ir nerimastingumas
• Viduriavimas ir padažnėjęs tuštinimasis
• Akių simptomai (Graveso oftalopatija) – išsikišsusios akys, dvejinimasis

Diagnostiniai tyrimai:

• TSH (tirotropinas) – jautriausias pirminis tyrimas. Padidėjęs rodo hipotirozę, sumažėjęs – hipertirozę
• Laisvas T4 (FT4) – patvirtina diagnozę ir vertina sunkumą
• Laisvas T3 (FT3) – svarbus hipertirozės diagnostikoje
• Anti-TPO antikrūnai – Hashimoto tiroidito žymuo (teigiami 90 procentų atveju)
• Anti-TSH receptorių antikrūnai (TRAb) – Graveso ligos žymuo
• Skydliaukės ultragarsas – struktūros vertinimas, mazgų aptikimas

Levotiroksinas (LT4) yra standartinis hipotirozės gydymas jau daugiau nei 50 metų ir laikomas vienu saugiausiu bei efektyviausiu vaistu medicinoje.

Dozavimo principai:

• Pradinė pilna pakaitinė dozė – 1,6 mcg/kg kūno svorio per dieną (paprastai 50–150 mcg)
• Vyresnio amžiaus pacientams ir turintiems širdies ligų – pradedama nuo 25–50 mcg, didinant kas 4–6 savaites
• Subklinikinė hipotirozė (TSH 4,5–10 mIU/l, normalus FT4) – gydymo pradžia individualizuojama
• Nėsccioms moterims – dozė dažnai padidinama 25–50 procentų nuo pirmojo trimestro

Vartojimo taisyklės, pabrėžiamos VVKT:

• Tuščiu skrandžiu, 30–60 minučių prieš pusryčius
• Užgeriant vandeniu (ne kava ar pienu)
• Tuo pačiu laiku kasdien – nuoseklumas pagerina kontrolę
• Vengti vartojimo kartu su: kalcio papildais (4 valandų intervalas), geležies preparatais (4 valandos), antacidais (4 valandos), cholestipolu (12 valandų)

Gydymo stebėjimas:

• TSH tyrimas po 6–8 savaičių nuo gydymo pradžios ar dozės korekcijos
• Tikslas – TSH 0,5–2,5 mIU/l daugumai pacientų
• Stabiliai gydomiems – TSH kontrolė kas 6–12 mėnesių
• FT4 tyrimas kartu su TSH, jei simptomų kontrolė nepakankama

Situacijos, reikalaujančcios dozės koregavimo:

• Nėštumas – TSH tikslas pirmąjį trimestrą mažiau nei 2,5 mIU/l
• Svorio pokyčiai – didelis svorio padidėjimas ar sumažėjimas
• Naujas vaistas, veikiantis levotiroksino absorbciją
• Virškinimo trakto ligos (celiakija, atrofinis gastritas) – gali mažinti absorbciją
• Senatviinis amžius – kartais toleruojamas aukšttesnis TSH

LT4 ir LT3 kombinacija:

• Maža dalis pacientų jaučiasi geriau pridėjus liotiironinę (T3)
• VVKT ir tarptautinės gairės rekomenduoja LT4 monoterapiją kaip standartą
• T3 pridėjimas svarstomas tik tada, kai simptomų kontrolė nepakankama esant optimaliam TSH
• T3 turi trumpą pusinės eliminacijos laiką, todėl reikia dalinti dozę 2–3 kartus per dieną

Hipertirozės gydymas priklauso nuo priežasties, sunkumo ir paciento individualu aplinybių.

Antiskydliaukiniai vaistai (tireostatikai):

• Tiamazolas (Thyrozol) – pirmo pasirinkimo vaistas: 10–40 mg per dieną, mažinant iki palaikomosios 5–10 mg dozės
• Propiltiouracilis (PTU) – naudojamas pirmąjį nėštumo trimestrą ir tiamazolo netoleravimo atveju
• Gydymo trukmė Graveso ligos atveju – 12–18 mėnesių, remisija pasiekiama 40–60 procentų

Šalutiniai poveikiai, stebimi pagal VVKT:

• Odos bėrimas (5 procentai) – dažniausi, paprastai lengvas
• Artralgia (1–2 procentai)
• Agranulocitozė (0,2–0,5 procentai) – retai, bet pavojinga. Nedelsiant kreiptis esant karščiavimu ir gerklės skausmu
• Hepatotoksinis poveikis – retai, dažniau su PTU

Beta adrenoblokatoriai (propranololis 40–80 mg, 2–3 kartus per dieną) – simptominiam palengvinimui: mažina tachikardiją, drebulį, nerimastingumą.

Naudojami kartu su tireostatikais pirmosiomis savaitėmis.

Radioaktyvus jodas (I-131):

• Galutinis gydymas – naikina skydliaukės audinį
• Dažniausi sukelia hipotirozę (80 procentų per metus), reikalaujančią levotiroksino
• Kontraindikuotinas nėštumo metu ir planuojantiems nėštumą artimiausiais 6 mėnesiais
• Akių simptomų (Graveso oftalopatijos) rizika – prieš gydymą reikia įvertinti

Chirurginis gydymas (tiroidektomija):

• Indikacijos: didelis gursys su kompresija, tireostatikų nepakantumas, vaikams, planuojantiems nėštumą artimiausiu metu
• Komplikacijos: hipoparatiroidizmas (1–3 procentai), balso nervo pažeidimas (mažiau nei 1 procentas)

Skydliaukės mazgų vertinimas:

• Skydliaukės mazgai randami 20–70 procentų gyventojų ultragarsu
• Dauguma gerybiniai – vėžio rizika 5–15 procentų
• Ultragarsinis vertinimas pagal TIRADS klasifikaciją nustato bioptiravimo indikacijas
• Adatinė aspiracijos biopsija (AAB) – aukšsiinis standartas, atliekama TIRADS 4–5 mazgams
• TSH tyrimas – jei sumažėjęs, scintigrafija karšttiems mazgams (retai piktybišski)

Skydliaukės liga yra dažniausi lėtinė būklė, reikalaujanti ilgalaikio stebėjimo ir gyvenimo būdo pritaikymo.

Jodo vaidmuo:

• Jodas būtinas skydliaukės hormonų gamybai – paros poreikis 150 mcg suaugusiems, 250 mcg nėščioms
• Lietuvoje maistas papildomas joduota druska pagal SAM programą
• Per didelis jodo kiekis gali pabloginti autoimuninę skydliaukės ligą
• Jūros dumblių preparatai ir kai kurie papildai gali turėti pernelyg didelį jodo kiekį
• Hashimoto tiroidito pacientams rekomenduojama vengti didelių jodo dozių

Mityba ir papildai:

• Selenas – 55–100 mcg per dieną gali sumažinti anti-TPO antikrūnų lygį Hashimoto pacientams (kai kurie tyrimai rodo naudą)
• D vitaminas – trūkumas dažnesnis skydliaukės ligų pacientams, rekomenduojama palaikyti lygį virš 50 nmol/l
• Geležis – trūkumas gali bloginti skydliaukės hormonų gamybą
• Sojos produktai – dideliais kiekiais gali trukdyti levotiroksino absorbcijai
• Gluteno nevartojimas – naudinga tik patvirtintos celiakijos atveju, kuri dažniau pasitaiko su Hashimoto

Nėštumas ir skydliaukė:

• Hipotirozė nėštumo metu gali paveikti vaisiaus neurologinį vystymąsi
• TSH tikrinama kuo ankčiau pastojus – tikslas pirmuosiuose trijuose mėnesiuose mažiau nei 2,5 mIU/l
• Levotiroksino dozė dažniausi didinama 25–50 procentų
• Anti-TPO teigiamoms moterims rekomenduojama stebėti TSH net jei prieš nėštumą funkcija normali

Emocinė sveikata:

• Skydliaukės sutrikimai dažnai susiję su nuotaikų pokyčiais, nerimu ir depresija
• Optimali hormonų kontrolė paprastai pagerina psichologinius simptomus
• Jei simptomai išlieka esant normaliam TSH – svarbu apsvarstyti kitas priežastis
• Palaikymo grupės ir psichologinė pagalba gali būti naudingos

Reguliarus patikrinimai:

• TSH kas 6–12 mėnesių stabiliai gydomiems pacientams
• Kasmetinis fizinis skydliaukės vertinimas
• Kaulų tankio tyrimas moterims po menopauzės su ilgalaike hipotiroze
• Širdies ir kraujagyslių rizikos veiksnių stebėjimas

Per Dr. Presc konsultaciją gydytojas vertina esamus tyrimo rezultatus, simptomus ir gyvenimo aplinkybes, kad pakoreguotų gydymą ar paskirtų naujas dozes.

Reguliarios kontrolės konsultacijos užtikrina optimalią hormonų pusiausvyrą.