Skydliaukes sutrikimai – diagnostika ir receptinis gydymas

Skydliauke yra drugelio formos liauka kaklo priekyje, gaminanti hormonus tiroksina (T4) ir trijodtironine (T3), reguliuojancius medziagu apykaita, sirdies funkcija, kuno temperatura ir energijos lygi.

Hipotiroze (sumazejusi skydliaukes funkcija) yra dazniausia skydliaukes liga. Paplitimas Lietuvoje – 3–5 procentai gyventoju, moterys serga 5–8 kartus dazniau nei vyrai.

Dazniausia priezastis – Hashimoto tiroiditas (autoimuninis skydliaukes uzdegimas).

Hipotirozes simptomai:

• Nuovargis ir energijos stoka – ankstyviausias ir dazniausi simptomas
• Svorio padidejimas, nepaisant nepakitusios mitybos
• Salcio netoleravimas ir sumazejes prakaitavimas
• Sausa oda, plauku slinkimas ir trapus nagai
• Viduriu uzkietejimas
• Depresija ir atminties sutrikimai
• Menstruacinio ciklo sutrikimai moterims
• Bradikardija ir padidejes cholesterolis

Hipertiroze (padidejusi skydliaukes funkcija) pasireiskia reciau – apie 1–2 procentus gyventoju. Dazniausios priezastys – Graveso liga (autoimunine) ir toksinis mazginis gursys.

Hipertirozes simptomai:

• Svorio netekimas esant padidejusiam apetitui
• Tachikardija, sirdies plakimas ir aritmijos
• Karscie netoleravimas ir padidejes prakaitavimas
• Ranku drebulys ir nerimastingumas
• Viduriavimas ir padaznejes tustinimasis
• Akiu simptomai (Graveso oftalopatija) – issikissusios akys, dvejinimasis

Diagnostiniai tyrimai:

• TSH (tirotropinas) – jautriausias pirminis tyrimas. Padidejes rodo hipotiroze, sumazejes – hipertiroze
• Laisvas T4 (FT4) – patvirtina diagnoze ir vertina sunkuma
• Laisvas T3 (FT3) – svarbus hipertirozes diagnostikoje
• Anti-TPO antikrunai – Hashimoto tiroidito zymuo (teigiami 90 procentu atveju)
• Anti-TSH receptoriu antikrunai (TRAb) – Graveso ligos zymuo
• Skydliaukes ultragarsas – strukturos vertinimas, mazgu aptikimas

Levotiroksinas (LT4) yra standartinis hipotirozes gydymas jau daugiau nei 50 metu ir laikomas vienu saugiausiu bei efektyviausiu vaistu medicinoje.

Dozavimo principai:

• Pradine pilna pakaitine doze – 1,6 mcg/kg kuno svorio per diena (paprastai 50–150 mcg)
• Vyresnio amziaus pacientams ir turintiems sirdies ligu – pradedama nuo 25–50 mcg, didinant kas 4–6 savaites
• Subklinikine hipotiroze (TSH 4,5–10 mIU/l, normalus FT4) – gydymo pradzia individualizuojama
• Nesccioms moterims – doze daznai padidinama 25–50 procentu nuo pirmojo trimestro

Vartojimo taisykles, pabreziamos VVKT:

• Tusciu skrandziu, 30–60 minuciu pries pusrycius
• Uzgeriant vandeniu (ne kava ar pienu)
• Tuo paciu laiku kasdien – nuoseklumas pagerina kontrole
• Vengti vartojimo kartu su: kalcio papildais (4 valandu intervalas), gelezies preparatais (4 valandos), antacidais (4 valandos), cholestipolu (12 valandu)

Gydymo stebejimas:

• TSH tyrimas po 6–8 savaiciu nuo gydymo pradzios ar dozes korekcijos
• Tikslas – TSH 0,5–2,5 mIU/l daugumai pacientu
• Stabiliai gydomiems – TSH kontrole kas 6–12 menesiu
• FT4 tyrimas kartu su TSH, jei simptomu kontrole nepakankama

Situacijos, reikalaujanccios dozes koregavimo:

• Nestumas – TSH tikslas pirmaji trimestra maziau nei 2,5 mIU/l
• Svorio pokyciai – didelis svorio padidejimas ar sumazejimas
• Naujas vaistas, veikiantis levotiroksino absorbcija
• Virskinimo trakto ligos (celiakija, atrofinis gastritas) – gali mazinti absorbcija
• Senatviinis amzius – kartais toleruojamas auksttesnis TSH

LT4 ir LT3 kombinacija:

• Maza dalis pacientu jauciasi geriau pridejus liotiironine (T3)
• VVKT ir tarptautines gaires rekomenduoja LT4 monoterapija kaip standarta
• T3 pridejimas svarstomas tik tada, kai simptomu kontrole nepakankama esant optimaliam TSH
• T3 turi trumpa pusines eliminacijos laika, todel reikia dalinti doze 2–3 kartus per diena

Hipertirozes gydymas priklauso nuo priezasties, sunkumo ir paciento individualu aplinybiu.

Antiskydliaukiniai vaistai (tireostatikai):

• Tiamazolas (Thyrozol) – pirmo pasirinkimo vaistas: 10–40 mg per diena, mazinant iki palaikomosios 5–10 mg dozes
• Propiltiouracilis (PTU) – naudojamas pirmaji nestumo trimestra ir tiamazolo netoleravimo atveju
• Gydymo trukme Graveso ligos atveju – 12–18 menesiu, remisija pasiekiama 40–60 procentu

Salutiniai poveikiai, stebimi pagal VVKT:

• Odos berimas (5 procentai) – dazniausi, paprastai lengvas
• Artralgia (1–2 procentai)
• Agranulocitoze (0,2–0,5 procentai) – retai, bet pavojinga. Nedelsiant kreiptis esant karsciavimu ir gerkles skausmu
• Hepatotoksinis poveikis – retai, dazniau su PTU

Beta adrenoblokatoriai (propranololis 40–80 mg, 2–3 kartus per diena) – simptominiam palengvinimui: mazina tachikardija, drebuli, nerimastinguma.

Naudojami kartu su tireostatikais pirmosiomis savaitemis.

Radioaktyvus jodas (I-131):

• Galutinis gydymas – naikina skydliaukes audini
• Dazniausi sukelia hipotiroze (80 procentu per metus), reikalaujancia levotiroksino
• Kontraindikuotinas nestumo metu ir planuojantiems nestuma artimiausiais 6 menesiais
• Akiu simptomu (Graveso oftalopatijos) rizika – pries gydyma reikia ivertinti

Chirurginis gydymas (tiroidektomija):

• Indikacijos: didelis gursys su kompresija, tireostatiku nepakantumas, vaikams, planuojantiems nestuma artimiausiu metu
• Komplikacijos: hipoparatiroidizmas (1–3 procentai), balso nervo pazeidimas (maziau nei 1 procentas)

Skydliaukes mazgu vertinimas:

• Skydliaukes mazgai randami 20–70 procentu gyventoju ultragarsu
• Dauguma gerybiniai – vezio rizika 5–15 procentu
• Ultragarsinis vertinimas pagal TIRADS klasifikacija nustato bioptiravimo indikacijas
• Adatine aspiracijos biopsija (AAB) – aukssiinis standartas, atliekama TIRADS 4–5 mazgams
• TSH tyrimas – jei sumazejes, scintigrafija karsttiems mazgams (retai piktybisski)

Skydliaukes liga yra dazniausi letine bukle, reikalaujanti ilgalaikio stebejimo ir gyvenimo budo pritaikymo.

Jodo vaidmuo:

• Jodas butinas skydliaukes hormonu gamybai – paros poreikis 150 mcg suaugusiems, 250 mcg nescioms
• Lietuvoje maistas papildomas joduota druska pagal SAM programa
• Per didelis jodo kiekis gali pabloginti autoimunine skydliaukes liga
• Juuros dumbliu preparatai ir kai kurie papildai gali tureti pernelyg dideli jodo kieki
• Hashimoto tiroidito pacientams rekomenduojama vengti dideliu jodo doziu

Mityba ir papildai:

• Selenas – 55–100 mcg per diena gali sumazinti anti-TPO antikrunu lygi Hashimoto pacientams (kai kurie tyrimai rodo nauda)
• D vitaminas – trukumas daznesnis skydliaukes ligu pacientams, rekomenduojama palaikyti lygi virs 50 nmol/l
• Gelezis – trukumas gali bloginti skydliaukes hormonu gamyba
• Sojos produktai – dideliais kiekiais gali trukdyti levotiroksino absorbcijai
• Gluteno nevartojimas – naudinga tik patvirtintos celiakijos atveju, kuri dazniau pasitaiko su Hashimoto

Nestumas ir skydliauke:

• Hipotiroze nestumo metu gali paveikti vaisiaus neurologini vystymasi
• TSH tikrinama kuo ankciau pastojus – tikslas pirmuosiuose trijuose menesiuose maziau nei 2,5 mIU/l
• Levotiroksino doze dazniausi didinama 25–50 procentu
• Anti-TPO teigiamoms moterims rekomenduojama stebeti TSH net jei pries nestuma funkcija normali

Emocine sveikata:

• Skydliaukes sutrikimai daznai susije su nuotaiku pokyciais, nerimu ir depresija
• Optimali hormonu kontrole paprastai pagerina psichologinius simptomus
• Jei simptomai islieka esant normaliam TSH – svarbu apsvarstyti kitas priezastis
• Palaikymo grupes ir psichologine pagalba gali buti naudingos

Reguliarus patikrinimai:

• TSH kas 6–12 menesiu stabiliai gydomiems pacientams
• Kasmetinis fizinis skydliaukes vertinimas
• Kaulu tankio tyrimas moterims po menopauzes su ilgalaike hipotiroze
• Sirdies ir kraujagysliu rizikos veiksniu stebejimas

Per Dr. Presc konsultacija gydytojas vertina esamus tyrimo rezultatus, simptomus ir gyvenimo aplinkybes, kad pakoreguotu gydyma ar paskirtu naujas dozes.

Reguliarios kontroles konsultacijos uztikrina optimalia hormonu pusiausvyra.