Spironolacton

Spironolaktonas - aldosterono antagonistas

Spironolaktonas yra aldosterono antagonistas (kalio tausojantis diuretikas), naudojamas hipertenzijai, širdies nepakankamumui, ascitui, hiperaldosteronizmui ir moterų hirsutizmui gydyti. Jis blokuoja aldosterono poveikį inkstų vamzdeliuose, mažindamas natrio reabsorpciją ir kalio šalinimą - tai lemia diuretiką poveikį išlaikant kalį.

Kardiologinė nauda

Spironolaktonas yra svarbus širdies nepakankamumo gydyme - RALES ir EPHESUS tyrimai parodė, kad jis reikšmingai mažina mirtingumą širdies nepakankamumu sergančių pacientų. Šis poveikis yra susijęs ne tik su diuretiniu poveikiu, bet ir su tiesiogine aldosterono blokada širdies ir kraujagyslių sistemos lygmeniu.

Dermatologinis pritaikymas

Spironolaktonas taip pat plačiai naudojamas (off-label) moterų androgeninio tipo aknei, hirsutizmui ir plaukų slinkimui gydyti dėl jo antiandrogeninių savybių.

Kaip vartoti spironolaktoną

Spironolaktonas vartojamas per burną su maistu, siekiant pagerinti pasisavinimą ir sumažinti skrandžio dirginimą. Vartojamas vieną ar du kartus per dieną, priklausomai nuo indikacijos ir gydytojo rekomendacijos. Diuretinis efektas pastebimas po kelių dienų, pilnas antihipertenzinis poveikis - po kelių savaičių.

Kalio stebėjimas

Vartojant spironolaktoną, svarbu reguliariai tikrinti kalio kiekį kraujyje ir inkstų funkciją. Vengti kalio papildu ir didelių kiekių kalio turinčio maisto (bananu, avokadu, špinatų) be gydytojo žinios.

Suaugusiems edemos gydymui širdies ar kepenų liga atveju standartine spironolaktono dozė yra 25-200 mg per parą, padalijus i viena ar dvi dozes. Pradedama nuo 25-50 mg ir dozė didinama kiekvieną savaitę pagal kalio lygį ir diuretinį efektą. Kepenų cirozei kartu su furosemidu paprastai rekomenduojamas santykis 100 mg spironolaktono : 40 mg furosemido.

Pirminiui hiperaldosteronizmui diagnostikai taikoma 400 mg per parą trumpam gydymo bandymui. Spironolaktono terapinis efektas visiŠkai pasireiškia po 2-3 dienų, nes veikia genų ekspresijos lygmeniu. Hipertenzijai gydyti rezistentiniai atvejai: 25-100 mg per parą.

Pagyvenusiems pacientams dozė pradedama nuo mažesnės ir laipsniŠkai koreguojama. Inkstų funkcija ir elektrolitai (kalis, natris) turi buti stebimi pradžioje ir kas 4-8 savaites. Papildomi kalio šaltiniai (pvz., kalio druskos, kalio preparatai) turi buti vengiami vartojant spironolaktoną. Vaikams dozė skaičiuojama 1-3 mg/kg per parą.

Dazni salutiniai poveikiai

Dažniausiai stebimi vyrų ginekomastija ir krūtų jautrumas (dėl antiandrogeninio ir progestininio poveikio), moterų menstruacinio ciklo sutrikimai, galvos svaigimas ir hiperkaliemija (padidėjęs kalio kiekis kraujyje). Virškinamojo trakto sutrikimai (pykinimas, viduriavimas) taip pat galimi.

Rimti salutiniai poveikiai

Hiperkaliemija yra rimčiausias šalutinis poveikis, ypač esant inkstų nepakankamumui ar kartu vartojant kitus kalio tausojančius vaistus ar kalio preparatus. Sunkus inkstų nepakankamumas, hiponatremia galima. Odos alergines reakcijos retos.

Spironolaktoną nevartoti kartu su kalio preparatais ar kitais kalio tausojančiais diuretikais be gydytojo priežiūros. Reguliarus inkstų funkcijos ir kalio kiekio stebėjimas yra butinas. Atsargumo reikia esant inkstų nepakankamumui. Alkoholis gali sustiprinti antihipertenzinį poveikį.

Spironolaktonas yra kontraindikuotas esant padidejusiam jautrumui spironolaktonui ar bet kuriai preparato sudedamajai daliai. Žinamas jautrumas ar alerginė reakcija aldosterono antagonistams yra absoliata kontraindikacija. Sunkios sisteminės alergines reakcijos draudžia tolimesnio preparato naudojimą.

Hiperkalemija (K+ > 5,5 mmol/l) yra absoliata kontraindikacija, nes spironolaktonas yra kalio tausojantis diuretikas ir dar labiau padidina kalio kiekį kraujyje. Rizikos grupei priskiriami pacientai su inkstų nepakankamumu, cukriniu diabetu ar kiti, jau vartojantys kalio preparatus ar kitus kalio tausojančius diuretikus. Anurija (visiškas šlapimo nebuvimas) yra kontraindikacija del galimos hiperkalemijos.

Sunkus inkstų nepakankamumas (GFR < 30 ml/min) yra absoliata kontraindikacija del hiperkalemijos ir metabolinės acidozės rizikos. Addisono liga (antinkstinų nepakankamumas) reikalauja atsargumo, nes spironolaktonas slopina aldosteroninis efektą. Nestumas ir žindymas: spironolaktonas gali tureti poveikį vaisiaus hormonų pusiausvyrai (antiandrogeniniu poveikiu) - vartojimas nėštumo metu nerekomenduojamas. Žindymo metu turetu buti vengimas.