Terbinafin

Terbinafinas yra alilaminu grupes antimikotinis (pries grybeline) vaistas, ypac efektyvus dermatiofitu infekcijoms gydyti. Jis naudojamas nagu grybeliui (onichomikozei), odos grybeliui ir pedu grybelinei infekcijai.

Kaip veikia terbinafinas?

Terbinafinas slopina skvaleno epoksidaze - fermenta, butina ergosterolio (grybu lasteles membranos komponento) sintezei. Be ergosterolio grybu lasteles membrana tampa nestabili ir pralaidzia, kas sukelia grybu zuti. Terbinafinas yra fungicidinis (zudomis grybus), o ne tik fungistatinis (stabdantis augima).

Terbinafino pranasumas

Terbinafinas ypac efektyvus dermatiofitams (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton) - dazniausiem nagu ir odos grybeliniu infekciju sukelejams. Del savo lipofilines savybes jis koncentruojamas naguse, plaukuose ir odoje, pasiekdamas aukštas terapines koncentracijas.

Vartojimo rekomendacijos

Terbinafinas tabletems geriamas karta per diena, nepriklausomai nuo maisto. Nagu grybeliui: kojo nagams - 3-6 mensius, ranku nagams - 6 savaites iki 3 menesiu. Odos grybeliui: 2-4 savaites.

Vietines formos

Terbinafino kremas (1 proc.) naudojamas lengvoms odos grybelinems infekcijoms (pedu grybelis, dzeimbes). Tepamas 1-2 kartus per diena 1-2 savaites.

Onichomikozei (nagų grybeliui) gydyti terbinafinas skiriamas 250 mg per parą 6 savaites (pirsto nagu) arba 12 savaičių (pirstu nagu ant kojų). Odos dermatofitijos infekcijai (tinea corporis, tinea cruris): 250 mg per parą 2-4 savaites. Tinea pedis (kojos grybas): 250 mg per parą 2-6 savaites arba topinis 1% kremas du kartus per dieną 1-2 savaites.

Topinis terbinafino kremas tepamasplonu sluoksniu ant paveikto ploto ir 1-2 cm aplink ji vieną ar du kartus per dieną. Gydymas paprastai trunka 1-4 savaites, atsižvelgiant i infekcijos tipą ir sunkumą. Tinkamas nuplovimas ir džiovinimas pažeistos odos ploto prieš tepimą gerina efektyvumą.

Kepenų nepakankamumas: vidutinio sunkumo ar sunkumo atveju sisteminis terbinafinas yra kontraindikuotas. Inkstų nepakankamumas (GFR < 50 ml/min): dozė turetu buti sumažinta 50%. Pagyvenesiems pacientams kepenų ir inkstų funkcija turi buti stebima. Vaistų sąveikos su CYP2D6 bei CYP3A4 fermentu veika reikia ivertinti jei vartojamas kartu su antidepresantais ar antiaritmikais.

Dazni salutiniai poveikiai

Virskinimo sutrikimai (pykinimas, viduriavimas, pilvo diskomfortas), galvos skausmas, odos berimas. Paprastai lengvi ir laikini.

Kepenys poveikis

Retais atvejais terbinafinas gali sukelti kepenys pazeidima (hepatotoksiskuma). Pranerti gydytojui apie bet koki neaiskinamą nuovargis, pykinima, tamsesne slpima ar odos pageltima gydymo metu.

Kepenys stebejimas

Kepenys funkcijos tyrimas (ALT, AST) rekomenduojamas pries pradedant ilgalaiki gydyma (nagu grybeliui) ir periodiskai gydymo metu. Nutraukti vaista, jei kepenys fermentai zymiai padideja.

Skonio pokyciai

Terbinafinas gali sukelti skonio jutimo sumazejima ar pakitima (disgeusia), kuris paprastai yra laikinas, taciau retais atvejais gali islikti kelias savaites po gydymo.

Terbinafinas yra kontraindikuotas esant padidejusiam jautrumui terbinafino ar bet kuriai preparato sudedamajai daliai. Sunkios alergines reakcijos, iskaiciuojant Stevens-Johnsono sindromą, toksinę epiderminę nekrolizę ar DRESS sindromą, gali buti mirtinos ir yra absoliata kontraindikacija visiškam gydymo nutraukimui, be galimybės vartoti su pakaitinės priemones. Bet kokio sunkaus odos ar sisteminės reakcijos pasireiškimas reikalauja nedelsiant nutraukti gydymą.

Sunkus kepenų nepakankamumas yra absoliata kontraindikacija sisteminiam terbinafino vartojimui, nes vaistas yra intensyviai metabolizuojamas kepenyse ir gali sukelti papildomą hepatotoksiškumą. Kepenų enzimų (ALT, AST) padidejimas gydymo metu reikalauja gydymo nutraukimo. Lėtinis aktyvus kepenų liga draudžia sisteminį vartojimu. Autoimunines ligos (pvz., vilkligė ar psoriazė), nors nera absoliatos kontraindikacijos, gali buti pablogintos skepu apie imuninės sistemos moduliavimą.

Nestumas ir žindymo laikotarpis: sisteminis terbinafinas (tabletes) nerekomenduojamas nėštumo metu del neigiamo poveikio galimybės vaisiui ir dėl to, kad ribotos svarbios grybelio infekcijos dažnai gali buti atidedamos gydyti iki gimdymo. Žindymo metu sisteminis vartojimas kontraindikuotas. Topinis terbinafinas (kremas) laikomas ganėtinai saugiu abiem situacijom.