Terbinafin

Terbinafinas yra alilaminų grupės antimikotinis (prieš grybeline) vaistas, ypač efektyvus dermatiofitu infekcijoms gydyti.

Jis naudojamas nagų grybeliui (onichomikozei), odos grybeliui ir pėdų grybelinei infekcijai.

Kaip veikia terbinafinas?

Terbinafinas slopina skvaleno epoksidazę - fermentą, būtiną ergosterolio (grybų ląstelės membranos komponento) sintezei.

Be ergosterolio grybų ląstelės membrana tampa nestabili ir pralaidzia, kas sukelia grybų žūtį. Terbinafinas yra fungicidinis (žudomis grybus), o ne tik fungistatinis (stabdantis augimą).

Terbinafino pranašumas

Terbinafinas ypač efektyvus dermatiofitams (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton) - dazniausiem nagų ir odos grybelinių infekcijų sukėlėjams.

Dėl savo lipofilinės savybės jis koncentruojamas naguse, plaukuose ir odoje, pasiekdamas aukštas terapines koncentracijas.

Vartojimo rekomendacijos

Terbinafinas tabletems geriamas kartą per dieną, nepriklausomai nuo maisto. Nagų grybeliui: kojo nagams - 3-6 mensius, rankų nagams - 6 savaites iki 3 mėnesių. Odos grybeliui: 2-4 savaites.

Vietinės formos

Terbinafino kremas (1 proc.) naudojamas lengvoms odos grybelinėms infekcijoms (pėdų grybelis, dzeimbes). Tepamas 1-2 kartus per dieną 1-2 savaites.

Onichomikozei (nagų grybeliui) gydyti terbinafinas skiriamas 250 mg per parą 6 savaites (pirsto nagu) arba 12 savaičių (pirstu nagu ant kojų).

Odos dermatofitijos infekcijai (tinea corporis, tinea cruris): 250 mg per parą 2-4 savaites.

Tinea pedis (kojos grybas): 250 mg per parą 2-6 savaites arba topinis 1% kremas du kartus per dieną 1-2 savaites.

Topinis terbinafino kremas tepamasplonu sluoksniu ant paveikto ploto ir 1-2 cm aplink ji vieną ar du kartus per dieną.

Gydymas paprastai trunka 1-4 savaites, atsižvelgiant i infekcijos tipą ir sunkumą. Tinkamas nuplovimas ir džiovinimas pažeistos odos ploto prieš tepimą gerina efektyvumą.

Kepenų nepakankamumas: vidutinio sunkumo ar sunkumo atveju sisteminis terbinafinas yra kontraindikuotas. Inkstų nepakankamumas (GFR < 50 ml/min): dozė turetu buti sumažinta 50%.

Pagyvenesiems pacientams kepenų ir inkstų funkcija turi buti stebima. Vaistų sąveikos su CYP2D6 bei CYP3A4 fermentu veika reikia ivertinti jei vartojamas kartu su antidepresantais ar antiaritmikais.

Dažni šalutiniai poveikiai

Virškinimo sutrikimai (pykinimas, viduriavimas, pilvo diskomfortas), galvos skausmas, odos bėrimas. Paprastai lengvi ir laikini.

Kepenys poveikis

Retais atvejais terbinafinas gali sukelti kepenys pažeidimą (hepatotoksiškumą). Pranerti gydytojui apie bet kokį neaiškinamą nuovargis, pykinimą, tamsesne slpima ar odos pageltimą gydymo metu.

Kepenys stebėjimas

Kepenys funkcijos tyrimas (ALT, AST) rekomenduojamas prieš pradedant ilgalaikį gydymą (nagų grybeliui) ir periodiškai gydymo metu. Nutraukti vaistą, jei kepenys fermentai žymiai padidėja.

Skonio pokyčiai

Terbinafinas gali sukelti skonio jutimo sumažėjimą ar pakitimą (disgeusia), kuris paprastai yra laikinas, tačiau retais atvejais gali išlikti kelias savaites po gydymo.

Terbinafinas yra kontraindikuotas esant padidėjusiam jautrumui terbinafino ar bet kuriai preparato sudedamajai daliai.

Sunkios alerginės reakcijos, įskaičiuojant Stevens-Johnsono sindromą, toksinę epiderminę nekrolizę ar DRESS sindromą, gali būti mirtinos ir yra absoliata kontraindikacija visiškam gydymo nutraukimui, be galimybės vartoti su pakaitinės priemonės.

Bet kokio sunkaus odos ar sisteminės reakcijos pasireiškimas reikalauja nedelsiant nutraukti gydymą.

Sunkus kepenų nepakankamumas yra absoliata kontraindikacija sisteminiam terbinafino vartojimui, nes vaistas yra intensyviai metabolizuojamas kepenyse ir gali sukelti papildomą hepatotoksiškumą.

Kepenų enzimų (ALT, AST) padidėjimas gydymo metu reikalauja gydymo nutraukimo. Lėtinis aktyvus kepenų liga draudžia sisteminį vartojimu. Autoimuninės ligos (pvz.

, vilkligė ar psoriazė), nors nėra absoliatos kontraindikacijos, gali būti pablogintos skepu apie imuninės sistemos moduliavimą.

Nėštumas ir žindymo laikotarpis: sisteminis terbinafinas (tabletes) nerekomenduojamas nėštumo metu dėl neigiamo poveikio galimybės vaisiui ir dėl to, kad ribotos svarbios grybelio infekcijos dažnai gali būti atidedamos gydyti iki gimdymo.

Žindymo metu sisteminis vartojimas kontraindikuotas. Topinis terbinafinas (kremas) laikomas ganėtinai saugiu abiem situacijom.