Tramadol

Tramadolis - centrinio veikimo skausmą malšinantis vaistas

Tramadolis yra opioidinis analgetikas, naudojamas vidutinio sunkumo iki sunkaus ūminio ir lėtinio skausmo gydymui. Jis veikia dviejų mechanizmų dėka: jungiasi prie mu-opioidinių receptorių smegenyse bei nugaros smegenyse ir slopina noradrenalino bei serotonino reabsorpciją, stiprindamas skausmo slopinimą.

Palyginimai su kitais opioidais

Tramadolis yra silpnesnis opioidinis analgetikas, palyginti su morfinu ar oksikodonu, taciau stipresnis nei kodeinas. Priklausomybės potencialas laikomas mažesniu nei stipresnių opioidų, taciau jis vis tiek yra kontroliuojamas vaistas daugumoje šaliu ir reikalauja receptu. Dauguma šaliu tramadolį klasifikuoja kaip V-os kontroles klasės vaistą.

Indikacijos

Tramadolis skiriamas pooperaciniam skausmui, lėtiniam kančios sindromui, nervų skausmui (neuralgijoms) ir fibromialgijai. Taip pat naudojamas vėžio skausmui gydyti. Tramadolis atpalaiduotos formos tabletėmis (ER) skirti nuo vidutinio iki sunkaus lėtinio skausmo valdymui.

Kaip vartoti tramadolį

Tramadolis vartojamas per burna, kapsulėmis arba tabletėmis. Greito atpalaidavimo forma geriama kas 4-6 valandas pagal poreikį. Atpalaiduotos formos tabletės geriamos kas 12 arba 24 valandas (priklausomai nuo preparato) ir neturi buti čiulpiamos, kramtomos ar skaidomas - tai gali sukelti viso aktyviosios medziagos kiekio staigų atpalaidavimą ir pavojingą perdozavimą.

Dozavimas ir atsargumas

Svarbu griežtai laikytis gydytojo nurodytos dozės ir neviršyti maksimalios paros normos. Nevartoti daugiau nei gydytojas paskyrė. Vengti alkoholio tramadolio vartojimo metu. Ilgalaikio vartojimo metu nenutraukite staiga - laipsniškas nutraukimas padeda išvengti abstinencijos simptomų.

Suaugusiems ūmiam skausmui gydyti rekomenduojama tramadolio pradinė doza yra 50-100 mg kas 4-6 valandas. Maksimali paros doza neturi viršyti 400 mg. Pradinė dozė paprastai yra 50 mg, o esant nepakankamam efektui -- po 30-60 minucių galima papildomai suleisti dar 50 mg. Greito atpalaidavimo formos vartojamos pagal poreikį ūmiam skausmui, o ilgo atpalaidavimo formos -- lėtiniam skausmui pastoviai gydyti.

Senyvo amžiaus pacientams (> 75 metų) maksimali paros doza paprastai sumažinama iki 300 mg. Kepenų nepakankamumui -- dozavimo intervalas prailginamas iki kas 12 valandų. Sunkaus inkstų nepakankamumu atveju (kreatinino klirensas < 30 ml/min) -- intervalas prailginamas iki kas 12 valandų, maksimali paros doza -- 200 mg. Vartojant ilgą laiką, gali atsirasti tolerancija ir priklausomybė, todėl vaistą reikia nutraukti palaipsniui.

Dazni salutiniai poveikiai

Dažniausi šalutiniai poveikiai yra pykinimas, galvos svaigimas, galvos skausmas, mieguistumas, vidurių užkietėjimas ir burnos sausumas. Šie simptomai dažniausiai pasireiškia gydymo pradžioje ir mažėja laikui bėgant. Prakaitavimas ir kraujospūdžio svyravimai taip pat gali pasireikšti.

Rimti salutiniai poveikiai

Rimčiausi šalutiniai poveikiai - traukuliai, ypač esant epilepsijai ar vartojant kartu su vaistais, mažinančiais traukulių slenkstį. Serotonino sindromas gali pasireikšti derinant su SSRI ar MAOI. Priklausomybė ir abstinencija - svarbu griežtai laikytis gydytojo nurodymų. Kvėpavimo slopinimas yra retesnis nei nuo kitų opioidų, taciau galimas.

Tramadolį labai atsargiai skirti pacientams su epilepsija ar traukuliu anamneze, nes jis mažina traukulių slenkstį. Negalima vartoti kartu su MAOI ar jų vartojimą nutraukus mažiau nei prieš 14 dienų. Alkoholis sustiprima tramadolio sedacinius poveikius. Negalima vairuoti ar valdyti mechanizmų dėl galimo mieguistumo ar galvos svaigimo. Priklausomybės ir neteisėto naudojimo rizika reikalauja atsargios prescripcija ir stebėjimo.

Tramadolis yra kontraindikuotas esant žinomai alergijai tramadoliui ar bet kuriai pagalbinei medziagai. Griežtai draudžiamas kartu su MAO inhibitoriais (MAOI) arba per 14 dienų po jų nutraukimo, nes gali ssivystyti serotonino sindromas ar kiti pavojingi sąveikų efektai. Vartojimas kartu su kitais opioidais, sedatyvais, alkoholiu ar kitais CNS slopinančiais preparatais didina kvepavimo slopinimo ir sedacijos riziką.

Į kontraindikacijas taip pat patenka nekontroliuojama epilepsija, nes tramadolis mažina traukuliu slenksti ir gali sukelti arba pabloginti traukulių kontrolę. Ūminė apsinuodijimas alkoholiu, mieginamaisiais preparatais, analgetikais ar psichotropiniais vaistais -- taip pat absoliuti kontraindikacija. Sunkus kepenų ar inkstų nepakankamumas reikalauja dozavimo koregavimo ar atsisakymo nuo vartojimo.

Vaikams iki 12 metų amžiaus tramadolis yra draudžiamas. Taip pat nereikomenduojamas vaikams iki 18 metų, sergantiems obstrukcine mieguistumu (sleep apnea), po adenotonzilektomijos. Nėštumo metu -- kontraindikuotas, ypac paskutinį trimestrą, nes naujagimiui gali isvystyti abstinencijos sindromas ar kvepavimo slopinimas. Žindymo metu taip pat nereikomenduojamas.