Xarelto

Xarelto (rivaroksabanas) yra tiesioginis Xa faktoriaus inhibitorius (DOAC), naujos kartos antikoaguliantas su plačiomis indikacijomis. Jis skirtas insulto prevencijai esant priesiurdziy virpejimui, DVT ir PE gydymui bei prevencijai, ir koronariniu ivykiy prevencijai.

Kaip veikia rivaroksabanas?

Rivaroksabanas tiesiogiai ir selektyviai slopina laisvaji ir su trombu susijusi Xa kraujo kresesjimo faktoriy. Si blokada sumazina trombino gamyba ir kraujo kresesjima, mazindama trombu susidarymo rizika. Poveikis yra nuspejamas, todel nereikia reguliaraus INR stebejimo.

Xarelto indikacijos

Xarelto turi plačiausias indikacijas tarp DOAC: AF insulto prevencija, DVT/PE gydymas ir prevencija, ortopediniu operaciju po tromboprofilaktika ir kartu su antitrombocitiniu vaistu koronariniu ivykiu antrine prevencija.

Vartojimo rekomendacijos

Xarelto dozavimas priklauso nuo indikacijos. AF insulto prevencijai: 20 mg karta per diena su vakarieniu maistu (maistas padidina absorbcija apie 40 proc.). DVT/PE gydymui: 15 mg du kartus per diena 21 diena, paskui 20 mg karta per diena.

Maisto svarba

Xarelto 15 mg ir 20 mg tabletes turi buti vartojamos su maistu, nes maistas zymiai padidina absorbcija. 10 mg tabletes gali buti be maisto.

Xarelto dozavimas priklauso nuo indikacijos. Prieskambario fibriliacijos insulto profilaktikai: 20 mg kartą per parą su vakarieniu valgiuo. Pacientams su inkstų nepakankamumo (GFR 15-49 ml/min) dozė mazinama iki 15 mg. GVT ir PE gydymui: 15 mg du kartus per parą 21 dieną, paskui 20 mg kartą per parą. Antrinei GVT/PE profilaktikai: 10 mg kartą per dieną po 6 menesius gydymo.

Ortopedinės operacijos profilaktikai (keliu, šlaunikaulio operacijos): 10 mg kartą per parą, pradedant 6-10 valandų po operacijos. Kelio operacijos atveju kursas trunka 2 savaites, šlaunikaulio operacijos - 5 savaites. Širdies ir kraujagyslių ligomis sergantiems pacientams su koronarine liga - 2,5 mg du kartus per parą kartu su aspirinu.

Inkstų nepakankamumui esant sunkaus laipsnio (GFR 15-29 ml/min): dozė koreguojama iki 15 mg kartą per dieną. GFR < 15 ml/min - Xarelto kontraindikuotas. Pagyvenesiems pacientams dozavimas priklauso nuo indikacijos ir inkstų funkcijos. Kepenų nepakankamumui - kontraindikuotas sunkios formos atveju.

Kraujavimas

Pagrindine rizika kaip su visais antikoaguliantais. Galimas nosies kraujavimas, danteniy kraujavimas, virskinimo trakto kraujavimas, kraujosruvos. Didelemis dozes rizika didesne.

Kiti poveikiai

Galvos svaigimas, galvos skausmas, pykinimas. Retai: kepeniy fermenty padidejimas, anemija.

Kraujavimo pozymiai

Nedelsiant kreiptis i gydytoja jei atsiranda: juodos ar kruvinos ismatos, kruvinas vemimas, stiprus nosies kraujavimas, neaiskiy priezasčiy kraujosruvos, stiprus galvos skausmas.

Inkstu funkcija

Rivaroksabanas is dalies issiskiria per inkstus. Sunkiam inkstu nepakankamumui (kreatinino klirensas < 15 ml/min) Xarelto nerekomenduojamas.

Xarelto (rivaroksabanas) yra kontraindikuotas esant padidejusiam jautrumui rivaroksabanui ar bet kuriai preparato sudedamajai daliai. Aktyvus klinikiškai reikšmingas kraujavimas yra absoliata kontraindikacija, nes antikoaguliantas dar labiau pablogintų hemoragiją. Tai apima intracerebrinį kraujavimą, virskinamojo trakto kraujavimą, šlapimo takų kraujavimą ir bet kurį kitą aktyvų organų krvą.

Sunkus kepenų nepakankamumas, iskaiciuojant Child-Pugh B ar C su koagulopatija, yra absoliata kontraindikacija. Stiprūs kartu vartojami CYP3A4 ir P-gp slopintojai (ketokonazolas, itrakonazolas, vorikonazolas, ritonaviras, lopinaviras, HIV proteazės slopintojai) ryzkiai padidina rivaroksabano koncentracija kraujyje ir draudžia jo derinį. Tuo tarpu stiprūs induktoriai (rifampicinas) ryzkiai mazina efektyvumą.

Nestumas yra kontraindikacija del padidejesios kraujavimo rizikos motinai ir vaisiui, taip pat del nepatvirtintų saugumo duomenų. Žindymo metu vartojimas draudžiamas. Neseniai atliktos stuburo arba galvos smegenų operacijos reikalauja atsargumo dėl epidurinio ar intraspinalinio hematoma rizikos, jei vartojamas intratekaliniu budu. Vaikams iki 12 metų Xarelto neskiriamas.