Zyloric

Zyloric - alopurinolis podagrai gydyti

Zyloric (veiklioji medziaga alopurinolis) yra ksantino oksidazės inhibitorius, skirtas lėtinei hiperurikemijai su podagros simptomais gydyti. Alopurinolis slopina šlapimo rugšties gamybą, blokuodamas ksantino oksidazę - fermentą, katalizuojantį paskutiniuosius purinu metabolizmo žingsnius iki šlapimo rugšties.

Platus vartojimas

Zyloric yra vienas labiausiai vartojamų vaistų podagros profilaktikai ir lėtinei hiperurikemijai gydyti. Jis sumažina serumo urato kiekį, laikui bėgant ištirpdydamas jau esančius urato kristalų depozitus sąnariuose ir audiniuose.

Indikacijos

Zyloric naudojamas podagros profilaktikai, inkstų urato akmenims ir oksalato akmenims gydyti, hiperurikemijai po chemoterapijos (onkologiniams pacientams, kuriems didelis audinių irimo greitis) ir nekontroliuojamai glikogenozei.

Kaip vartoti Zyloric

Zyloric vartojamas per burną vieną kartą per parą po valgio. Labai svarbu gerti daug skysčių (ne mažiau kaip 2 litrai per parą), siekiant išvengti inkstų akmenų susidarymo. Gydymas pradedamas mažesnėmis dozėmis ir palaipsniui didinamas.

Pradinis poveikis ant podagros

Gydymo pradžioje podagros priepuoliai gali pasidažnėti dėl kristalų mobilizacijos - tai normalu ir neturėtų stabdyti gydymo. Profilaktinis kolchicinas ar NSAID rekomenduojamas pirmus 3-6 mėnesius.

Suaugusiems Zyloric (alopurinolis) podagrai ir hiperurikemijai gydyti pradedamas nuo 100 mg kartą per parą su maistu. Doza palaipsniui (kas 2-4 savaites) didinama po 100 mg, iki tikslio serumo urato lygio pasiekimo -- paprastai < 360 micromol/l (arba 6 mg/dl). Paprastai veiksminga doza yra 200-300 mg per parą lengvai podagrai, ir 400-600 mg per para vidutinei ar sunkiai.

Maksimali leistina doza -- 900 mg per parą. Laboratorine serumo urato kontrole -- po 4-6 savaičiu nuo dozės pakeitimo, ir bent 2 kartus per metus palaikant gydymą. Gydymo pradžioje pirmos 3-6 mėnesiai rekomenduojama prophylaktinis gydymas nuo podagros priepuoliu (kolchicinas ar NSAIDs mažomis dozėmis), nes staigus urato sumažejimas gali provokuoti priepuolį.

Inkstų nepakankamumu (GFR 10-60 ml/min) doza sumažinama: GFR 10-20 ml/min -- 100 mg per para; GFR < 10 ml/min -- 100 mg kas 36-48 valandas. Kepenų nepakankamumas -- apdairumai. Azar sindromui (sunkiai padidejusio jautrumo reakcijai) prevencijai -- prieš skirdamas allopurinola, gydytojas turetu atlikti HLA-B*5801 genetinį testą pacientams iš didelės rizikos etninių grupių (ypac Rytų Aziečiams).

Dazni salutiniai poveikiai

Gydymo pradžioje dažniausia podagros priepuoliu padažnėjimas. Odos berimai, virškinamojo trakto sutrikimai (pykinimas, viduriavimas) ir galvos skausmas taip pat galimi. Šie poveikiai paprastai yra praeinantys.

Rimti salutiniai poveikiai

Sunkios odos reakcijos - Stevens-Johnsono sindromas ir toksine epidermolizė - labai retos, taciau gyvybei pavojingos. Rimčiau pasisireiškia Azijoje (HLA-B*5801 genotipi) - prieš skiriant Azijų tautybės pacientams, rekomenduojamas genotipio tyrimas. Kepenų ir inkstų pažeidimas galimi.

Jei atsiranda odos berimai (ypač su pūslutėmis ar išopejimais) ar gleivinių pažeidimai, nedelsiant nutraukite vartojimą ir kreiptis pagalbos. Atsargumo reikia esant inkstų nepakankamumui - doza turi buti sumažinta. Alopurinolis sąveikauja su azatioprinu ir merkaptopurinu - gali reikti sumažinti šių vaistų dozę.

Zyloric (alopurinolis) yra kontraindikuotas esant padidejusiam jautrumui alopurinolui ar bet kuriai preparato sudedamajai daliai. Sunkios odos ir sisteminės alergines reakcijos, iskaiciuojant Stevens-Johnsono sindromą, toksinę epiderminę nekrolizę ir DRESS sindromą, yra gyvybei pavojingos ir absoliutijai kontraindikuoja tolimesnio alopurinolio vartojimu bet kokia forma. Šios reakcijos gali buti susijusios su HLA-B*5801 alelu, kuris dažniausiai sutinkamas Azijiečiams.

Kartu su merkaptopurinu ar azatioprinu vartoti draudžiama, nes alopurinolis slopina ksantino oksidazę, per kurią metabolizuojami šie citostatikai, ir gali sukelti sunkios toksiškumo rizika. Jei toks derinys absoliutiaji reikalingas, azatioprino ar merkaptopurino dozė turi buti sumažinta iki 25% standartinės ir griežtai stebima kraujo formulė. Vidinė kraujotakos ir inkstų funkcija turi buti reguliariai tikrinama.

Ūminis podagros priepuolis yra santykinė kontraindikacija pradedant gydymą, nes pradedant alopurinolio gydymą pirmaisis menešiais galimas didesnis ūminių priepuolių dažnis del šlapi rugšties mobilizacijos. Todėl gydymas paprastai pradedamas ne ūminio priepuolio metu ir kartu skiriamas profilaktinis gydymas kolichicinu ar NVVU pirmuosius 3-6 menesius.