Candesartan prospect: ghid complet pentru pacienti

Candesartanul (sub forma de candesartan cilexetil) este un medicament din clasa antagonishtilor receptorilor angiotensinei II (sartani sau ARA II).

Actioneaza prin blocarea specifica a receptorilor AT1 ai angiotensinei II, un hormon puternic vasoconstrictor care joaca un rol central in reglarea tensiunii arteriale.

Indicatii terapeutice aprobate:

• Hipertensiunea arteriala esentiala: la adulti si la copii cu varsta intre 6 si 18 ani
• Insuficienta cardiaca: cu disfunctie sistolica a ventriculului stang (fractie de ejectie sub 40%), in special la pacientii care nu tolereaza inhibitorii ECA

Mecanisme de actiune:

• Blocheaza legarea angiotensinei II de receptorii AT1, prevenind vasoconstrictia
• Reduce secretia de aldosteron, diminuand retentia de sodiu si apa
• Scade presiunea arteriala fara a creste frecventa cardiaca
• Reduce remodelarea cardiaca in insuficienta cardiaca

Candesartanul este autorizat de ANMDMR si este disponibil in concentratii de 4 mg, 8 mg, 16 mg si 32 mg.

Un avantaj important fata de inhibitorii ECA (ramipril, enalapril) este ca nu provoaca tusea uscata, un efect secundar frecvent al inhibitorilor ECA care determina multi pacienti sa intrerupa tratamentul.

Candesartanul se administreaza pe cale orala, o data pe zi, cu sau fara alimente. Comprimatul se inghite intreg cu un pahar de apa, de preferinta la aceeasi ora in fiecare zi.

Dozare in hipertensiune arteriala:

• Doza initiala: 8 mg o data pe zi (la majoritatea pacientilor)
• Doza de intretinere: 8-16 mg o data pe zi
• Doza maxima: 32 mg o data pe zi
• Efectul antihipertensiv maxim se atinge in 4 saptamani de la initierea tratamentului

Dozare in insuficienta cardiaca:

• Doza initiala: 4 mg o data pe zi
• Titrare progresiva: dublarea dozei la intervale de cel putin 2 saptamani
• Doza tinta: 32 mg o data pe zi (sau doza maxima tolerata)

Populatii speciale:

• Varstnici: nu este necesara ajustarea dozei initiale
• Insuficienta renala usoara-moderata: nu necesita ajustare. In insuficienta renala severa, se recomanda initierea cu 4 mg
• Insuficienta hepatica usoara-moderata: se recomanda initierea cu 4 mg. Contraindicat in insuficienta hepatica severa
• Copii 6-18 ani: doza se calculeaza in functie de greutatea corporala

Important:

Daca uitati o doza, luati-o cand va amintiti, dar nu luati doua doze in aceeasi zi.

Candesartanul poate fi combinat cu alte antihipertensive (diuretice tiazidice, blocante de calciu) pentru un control mai bun al tensiunii.

Candesartanul este in general foarte bine tolerat, cu un profil de efecte secundare favorabil comparativ cu alte clase de antihipertensive.

Rata de intrerupere a tratamentului din cauza efectelor secundare este similara cu cea a placebo.

Efecte secundare frecvente (1-10%):

• Ameteala: mai ales la inceputul tratamentului sau la cresterea dozei
• Cefalee: de obicei usoara si tranzitorie
• Infectii respiratorii superioare: frecvente, dar nu neaparat legate de medicament
• Hipotensiune: in special la pacientii cu depletion de volum (deshidratare, utilizare de diuretice)

Efecte secundare mai putin frecvente (0,1-1%):

• Hiperkaliemie (cresterea potasiului seric): in special la pacientii cu insuficienta renala sau care iau suplimente de potasiu
• Cresterea creatininei serice: reversibila, reflecta modificari hemodinamice renale
• Dureri de spate si dureri articulare

Efecte secundare rare:

• Angioedem (umflatura fetei, buzelor, limbii sau gatului): necesita oprirea imediata a tratamentului
• Hepatita si cresterea enzimelor hepatice
• Eruptii cutanate

Un avantaj semnificativ al Candesartanului fata de inhibitorii ECA este absenta tusei uscate, care afecteaza 5-20% din pacientii tratati cu inhibitori ECA.

Acest lucru face din Candesartan o alternativa excelenta la pacientii care nu tolereaza inhibitorii ECA.

Candesartanul are contraindicatii specifice care trebuie evaluate cu atentie de medicul prescriptor inainte de initierea tratamentului.

Contraindicatii absolute:

• Hipersensibilitate la candesartan cilexetil sau la oricare dintre excipientii din compozitie
• Sarcina (al doilea si al treilea trimestru): sartanii sunt teratogeni si pot provoca insuficienta renala fetala, oligohidramnios si anomalii scheletice
• Insuficienta hepatica severa si/sau colestaza
• Utilizarea concomitenta cu aliskiren la pacientii cu diabet zaharat sau insuficienta renala (rata filtrarii glomerulare sub 60 ml/min)

Precautii speciale:

• Functia renala: trebuie monitorizata la initierea tratamentului si periodic. Riscul de insuficienta renala acuta creste la pacientii cu stenoza bilaterala de artere renale
• Hiperkaliemie: riscul creste la pacientii cu insuficienta renala, diabet sau la cei care iau suplimente de potasiu, diuretice economisitoare de potasiu sau inlocuitori de sare cu potasiu
• Stenoza aortica sau mitrala: utilizare cu precautie la pacientii cu obstructia tractului de ejectie al ventriculului stang
• Deshidratare: la pacientii cu depletion de volum (varsaturi, diaree, diuretice in doze mari), riscul de hipotensiune simptomatica este crescut

Conform recomandarilor Colegiului Medicilor, sartanii trebuie opriti imediat la confirmarea sarcinii.

Candesartanul face parte dintr-o clasa de medicamente cu mai multi reprezentanti. Cunoasterea diferentelor si a aspectelor practice este utila pentru pacienti.

Candesartan vs. alte sartani:

Candesartanul are una dintre cele mai lungi durate de actiune din clasa sartanilor, ceea ce asigura un control uniform al tensiunii pe 24 de ore.

Are de asemenea cea mai puternica afinitate pentru receptorii AT1, ceea ce ii confera o eficacitate antihipertensiva excelenta.

Candesartan vs. inhibitori ECA:

• Eficacitate antihipertensiva similara
• Candesartanul nu provoaca tuse uscata (avantaj major)
• Riscul de angioedem este mai mic cu Candesartan
• Inhibitorii ECA au mai multe date in protectia cardiovasculara la pacientii cu risc inalt

Monitorizare in timpul tratamentului:

• Tensiune arteriala: regulat, in special in primele saptamani
• Functia renala (creatinina, rata de filtrare glomerulara): la initierea tratamentului, dupa 1-2 saptamani si apoi periodic
• Potasiu seric: la initierea tratamentului si periodic (risc de hiperkaliemie)
• Hemograma: periodic, in special la pacientii cu insuficienta renala

Pastrare:

Comprimatele se pastreaza la temperatura camerei (sub 30 grade Celsius), in ambalajul original, ferite de umiditate. Nu utilizati medicamentul dupa data de expirare.

Returnati medicamentele neutilizate la farmacie conform normelor ANMDMR.