Candesartan

Candesartan este un antagonist al receptorilor angiotensinei ÎI (sartan/ARB) utilizat pentru tratamentul hipertensiunii arteriale și al insuficienței cardiace.

Acționează prin blocarea receptorilor AT1, prevenind efectele vasoconstrictoare ale angiotensinei ÎI și reducând tensiunea arterială.

Mecanism de acțiune

Candesartanul blochează selectiv receptorii de tip 1 ai angiotensinei ÎI (AT1) de la nivelul vaselor de sânge, suprarenalelor și altor țesuturi.

Această previne vasoconstricția, reduce secreția de aldosteron și scade retenția de sodiu și apa. Rezultatul este o vasodilatație susținută și o reducere progresivă a tensiunii arteriale.

Avantaje ale sartanilor

Candesartanul, ca toți sartanii, nu cauzează tusea seaca asociată frecvent inhibitorilor enzimei de conversie (IECA).

Această îl face o alternativa valoroasă pentru pacienții care nu tolerează IECA din cauza tusei. Profilul sau de tolerabilitate este comparabil cu placebo în studiile clinice.

Mod de administrare

Luați un comprimat o dată pe zi, cu sau fără alimente, la aceeași ora în fiecare zi. Comprimatul se înghite întreg cu apa.

Efectul antihipertensiv se instalează treptat, cu efect maxim după 4 săptămâni.

Continuitate

Nu întrerupeți tratamentul fără acordul medicului, chiar dacă tensiunea arterială s-a normalizat. Hipertensiunea este o afecțiune cronică care necesită tratament continuu.

La oprirea medicamentului, tensiunea arterială revine la valorile anterioare.

În hipertensiunea arterială, doza inițială recomandată este de 8 mg o dată pe zi. În funcție de răspunsul tensional, doza poate fi crescută la 16 mg și ulterior la 32 mg pe zi (doza maximă).

La pacienții cu depleie de volum sau insuficiență renală, doza inițială este de 4 mg.

În insuficiență cardiacă, tratamentul începe cu o doză de 4 mg o dată pe zi, care se dublează la fiecare 2 săptămâni până la doza tinta de 32 mg pe zi (sau doza maximă tolerată).

Acest titraj lent este esențial pentru a evita hipotensiunea și deteriorarea renală.

La pacienții cu insuficiență hepatică ușoară până la moderată, doza inițială este de 4 mg pe zi.

În insuficiență renală moderată, nu este necesară ajustarea dozei de obicei, dar monitorizarea funcției renale și a potasemiei este obligatorie.

Efecte adverse frecvente

Candesartanul este, în general, foarte bine tolerat. Cele mai frecvente reacții adverse includ ameteala, cefalee și infecții ale căilor respiratorii superioare.

Hipotensiunea poate apărea, mai ales la începutul tratamentului sau la pacienții deshidratați.

Efecte care necesită atenție

În cazuri rare pot apărea hiperkaliemie (creșterea potasiului), afectare renală (mai ales la pacienții cu stenoza de arteră renală) și angiodem (umflarea feței, buzelor sau gâtului).

Angioedemul necesită întreruperea imediată a tratamentului și asistenta medicală de urgență.

Contraindicat în sarcină

Candesartanul este strict contraindicat în sarcină, în special în trimestrele doi și trei, deoarece poate cauza malformații fetale grave, insuficiență renală neonatală și deces fetal.

Dacă descoperiti ca sunteți însărcinată, întrerupeți imediat tratamentul.

Funcția renală și potasiul

Monitorizați periodic potasiul seric și funcția renală, mai ales la începutul tratamentului și la pacienții cu insuficiență renală, diabet sau cei care iau diuretice economisitoare de potasiu.

Evitați suplimentele de potasiu și înlocuitorii de sare pe baza de potasiu.

Candesartanul este contraindicat în sarcină, în special în al doilea și al treilea trimestru, deoarece poate cauza afectarea gravă a fătului (oligohidramnios, hipoplazia renală fetală, retard de creștere, hipoplazia osoasa craniala).

Orice femeie care rămâne însărcinată în cursul tratamentului trebuie să îl întrerupă imediat.

La pacienții cu hipersensibilitate la candesartan sau la oricare excipient, utilizarea este contraindicată.

La cei cu colestază biliară și obstrucție biliară severă, metabolizarea și eliminarea candesartanului sunt afectate, iar medicamentul este contraindicat.

Hiperkalemia preexistentă severă contraindică utilizarea, deoarece candesartanul poate crește potasemia.

Combinarea candesartanului cu aliskiren este contraindicată la pacienții cu diabet zaharat sau cu insuficiență renală moderată-severă (RFGe sub 60 ml/min), din cauza riscului crescut de hiperkaliemie, hipotensiune și deteriorare renală.

Dubla blocada a SRAA (de exemplu, candesartan plus IECA plus aliskiren) trebuie evitată.