Metformin prospect: ghid complet de utilizare

Metforminul este un medicament antidiabetic din clasa biguanidelor si reprezinta tratamentul de prima linie la nivel mondial pentru diabetul zaharat de tip 2.

Este utilizat de peste 60 de ani si ramane cel mai prescris antidiabetic oral datorita eficacitatii, sigurantei si costului redus.

Mecanisme de actiune:

• Reduce productia hepatica de glucoza: actioneaza la nivelul ficatului pentru a diminua gluconeogeneza (producerea de glucoza din surse non-glucidice)
• Creste sensibilitatea la insulina: imbunatateste raspunsul celulelor musculare si adipoase la insulina
• Reduce absorbtia intestinala a glucozei: contribuie la un control mai bun al glicemiei postprandiale
• Nu stimuleaza secretia de insulina: de aceea nu provoaca hipoglicemie cand este utilizat ca monoterapie

Metforminul este autorizat in Romania de ANMDMR si este disponibil in mai multe concentratii: 500 mg, 850 mg si 1000 mg.

Se utilizeaza ca monoterapie sau in combinatie cu alte antidiabetice orale, cu insulina sau cu agonisti ai receptorilor GLP-1 precum Ozempic.

Un avantaj important este ca Metforminul are un efect neutru sau usor favorabil asupra greutatii, spre deosebire de alte antidiabetice care pot provoca crestere in greutate.

Metforminul se administreaza pe cale orala, in timpul meselor sau imediat dupa, pentru a reduce efectele secundare gastrointestinale.

Doza se creste progresiv pentru a permite organismului sa se adapteze.

Schema de dozare recomandata:

• Doza initiala: 500 mg de 2 ori pe zi sau 850 mg o data pe zi, in timpul mesei
• Crestere progresiva: dupa 1-2 saptamani, se poate creste cu 500 mg
• Doza de intretinere: 1500-2000 mg pe zi, impartita in 2-3 prize
• Doza maxima: 3000 mg pe zi (rareori necesara)

Forme farmaceutice disponibile:

• Comprimate cu eliberare imediata: 500 mg, 850 mg, 1000 mg
• Comprimate cu eliberare prelungita: permit administrarea o singura data pe zi
• Solutie orala: pentru pacientii cu dificultati de inghitire

Sfaturi importante:

• Comprimatele cu eliberare prelungita trebuie inghitite intregi
• Administrarea in timpul mesei reduce semnificativ riscul de greata si diaree
• Nu consumati alcool in exces in timpul tratamentului (risc de acidoza lactica)
• La initierea tratamentului, efectele secundare gastrointestinale sunt frecvente dar de obicei tranzitorii

Metforminul are contraindicatii specifice care trebuie evaluate cu atentie de medicul prescriptor inainte de initierea tratamentului.

Contraindicatii absolute:

• Insuficienta renala severa (rata de filtrare glomerulara sub 30 ml/min): riscul de acidoza lactica este semnificativ crescut
• Insuficienta hepatica severa: metabolismul lactatului este compromis
• Cetoacidoza diabetica: situatie de urgenta care necesita insulinoterapie
• Stari acute care pot afecta functia renala: deshidratare severa, infectii grave, soc
• Intoxicatie acuta cu alcool: creste riscul de acidoza lactica

Precautii speciale:

• Functia renala: trebuie evaluata inainte de initiere si monitorizata cel putin anual. La rata de filtrare glomerulara intre 30-45 ml/min, doza maxima este de 1000 mg pe zi
• Inainte de interventii chirurgicale: Metforminul trebuie oprit cu 48 de ore inainte de anestezii generale sau proceduri cu substante de contrast iodate
• Varsta inaintata: functia renala se deterioreaza natural cu varsta, necesitand monitorizare mai frecventa

Conform recomandarilor [Colegiului Medicilor](https://www.cmr.

ro/), pacientii trebuie instruiti sa recunoasca simptomele acidozei lactice: dureri musculare, respiratie rapida, somnolenta si dureri abdominale.

Efectele secundare ale Metforminului sunt predominant gastrointestinale si apar mai ales la inceputul tratamentului.

Cresterea progresiva a dozei si administrarea in timpul meselor reduc semnificativ riscul de aparitie.

Efecte secundare foarte frecvente (peste 10% din pacienti):

• Greata si varsaturi
• Diaree
• Dureri abdominale
• Pierderea apetitului

Efecte secundare frecvente (1-10%):

• Gust metalic in gura
• Flatulenta si balonare

Efecte secundare rare dar importante:

• Deficit de vitamina B12: apare la 5-10% din pacientii tratati pe termen lung (peste 4 ani). Se recomanda monitorizarea periodica a nivelului de B12 si eventual suplimentare
• Acidoza lactica: extrem de rara (1-5 cazuri la 100.000 pacient-ani) dar potential fatala. Apare mai ales la pacientii cu contraindicatii nerespectate
• Hepatotoxicitate: foarte rara, manifestata prin cresterea enzimelor hepatice

Majoritatea pacientilor tolereaza bine Metforminul pe termen lung.

Formularile cu eliberare prelungita sunt o alternativa excelenta pentru pacientii care experimenteaza efecte gastrointestinale persistente cu formularile clasice.

Exista aspecte practice despre Metformin care sunt relevante pentru pacientii aflati in tratament sau care urmeaza sa inceapa terapia.

Metformin si pierderea in greutate:

Desi Metforminul nu este un medicament de slabit, multi pacienti observa o reducere modesta a greutatii (1-3 kg) in primele luni de tratament.

Acest efect se datoreaza scaderii apetitului si imbunatatirii sensibilitatii la insulina. Nu trebuie confundat cu efectul semnificativ de pierdere in greutate al medicamentelor GLP-1.

Monitorizare pe parcursul tratamentului:

• HbA1c la fiecare 3-6 luni
• Functia renala (creatinina, rata de filtrare glomerulara) cel putin anual
• Hemograma completa si vitamina B12 la fiecare 2-3 ani sau mai frecvent daca exista simptome
• Enzime hepatice la initierea tratamentului si periodic

Metformin in combinatie cu alte medicamente:

Metforminul se combina frecvent cu alte clase de antidiabetice: sulfonilureice, inhibitori DPP-4, inhibitori SGLT2 sau agonisti GLP-1.

Exista si preparate combinate (de exemplu metformin plus sitagliptina) care simplifica administrarea.

Pastrare:

Comprimatele se pastreaza la temperatura camerei (sub 25 grade Celsius), ferite de umiditate, in ambalajul original.