Ozempic og øjensygdom: sådan vurderer vi risikoen i sundhedsvæsenet

Siden Ozempic blev lanceret, er spørgsmålet om semaglutid og øjenhelse blevet diskuteret i den medicinske verden.

Bekymringen er baseret på kliniske studieresultater, der har vist en øget risiko for forværret diabetisk retinopati i visse patientgrupper.

De øjenproblemer, der er rapporteret i forbindelse med behandlingen, inkluderer:

• Forværring af eksisterende diabetisk retinopati, den mest dokumenterede risiko, især hos patienter med allerede igangværende øjensygdom
• Glaslegemeblødning, blødninger i øjet, der kan sløre synet
• Diabetisk makulaødem, hævelse i den gule plet, der giver sløret syn
• NAION (non-arteritisk anterior iskæmisk optikusneuropati), en sjælden, men alvorlig synsnervesygdom

Som læge vil jeg understrege, at disse problemer hovedsageligt er observeret hos patienter med type 2-diabetes og allerede eksisterende retinopati.

Sammenhængen hos personer uden diabetes er betydeligt dårligere undersøgt.

Diabetisk retinopati opstår, når højt blodsukker skader nethindens blodkar.

Sammenhængen mellem GLP-1-agonister og øjensygdom er paradoksal: en hurtig forbedring af blodsukkerkontrollen kan midlertidigt forværre eksisterende retinopati.

Samme mekanisme er observeret ved intensiv insulinbehandling.

Sådan forklarer vi det i sundhedsvæsenet:

• Hurtig blodsukkersænkning kan føre til iltmangel (iskæmi) i nethinden, hvilket stimulerer dannelsen af nye, skrøbelige blodkar
• VEGF-frigivelse (vaskulær endotelial vækstfaktor) øges ved hurtig blodsukkerændring og kan forværre retinopatien
• Effekten er mest udtalt hos patienter, der er gået fra langvarigt dårlig til god blodsukkerkontrol på kort tid

Det betyder, at det sandsynligvis ikke er semaglutid som sådan, der skader øjnene, men den metaboliske omstilling.

Patienter med eksisterende retinopati har derfor brug for ekstra omhyggelig overvågning i de første behandlingsmåneder.

SUSTAIN-6 er den vigtigste kilde til data om Ozempic og øjenhelse. Studiet omfattede 3.297 patienter med type 2-diabetes, som blev fulgt i 104 uger.

Resultater vedrørende retinopati:

• 3,0 % af semaglutidgruppen fik retinopatikomplikationer mod 1,8 % i placebogruppen
• Hazard ratio 1,76 (95 % KI: 1,11-2,78), en statistisk signifikant øget risiko
• De fleste tilfælde opstod hos patienter, der allerede havde proliferativ retinopati ved studiets start

Vigtig kontekst, som jeg altid formidler til mine patienter:

• Semaglutidgruppen havde en hurtigere og større HbA1c-sænkning, en kendt risikofaktor for retinopatiprogression
• Risikoen var størst i de første 12-16 uger og aftog derefter
• Hos patienter uden eksisterende retinopati var risikoen ikke forhøjet

Studiet førte til, at en advarsel om retinopatikomplikationer blev inkluderet i produktinformationen i indlægssedlen.

I min vurdering af patienter, der skal starte Ozempic, tager jeg specifikke risikofaktorer for øjenkomplikationer i betragtning.

Forhøjet risiko foreligger ved:

• Eksisterende diabetisk retinopati, især proliferativ eller svær ikke-proliferativ retinopati
• Højt HbA1c (over 75 mmol/mol), der hurtigt sænkes
• Lang diabetesvarighed, mere end 10 år øger risikoen
• Samtidig insulinbehandling, tyder på mere avanceret sygdom
• Højt blodtryk, en uafhængig risikofaktor
• Nyresygdom, diabetisk nefropati samvarierer med retinopati

Lavere risiko foreligger ved:

• Ingen eksisterende øjensygdom
• Kort diabetesvarighed
• Velkontrolleret blodsukker før behandlingsstart
• Anvendelse uden diabetesdiagnose (f.eks. ved vægttab)

Tilhører du en risikogruppe, anbefaler jeg en øjenundersøgelse før behandlingen påbegyndes og regelmæssige kontroller under behandlingsperioden.

Synsændringer under Ozempic-behandling skal altid udredes. Tidlig opdagelse er afgørende for at undgå varigt synstab.

Akutte symptomer, søg øjenlæge øjeblikkeligt:

• Pludseligt synstab på et eller begge øjne
• Sorte pletter eller strenge, der pludseligt dukker op i synsfeltet
• Lysglimt uden ydre årsag
• Synsfeltstab, en del af synsfeltet forsvinder

Gradvise symptomer, book tid hos øjenlæge:

• Sløret eller bølget syn, der ikke korrigeres med briller
• Vanskeligheder med at læse eller se detaljer
• Forværret mørkesyn
• Farveændringer, farver opleves blegere

Disse symptomer kan have andre årsager, men de skal altid udredes. Kontakt din læge eller øjenspecialist, hvis du bemærker noget af ovenstående.

Se også andre bivirkninger af Ozempic.

Her er de retningslinjer, jeg følger for mine patienter, der behandles med Ozempic:

Kontrolskema:

• Før behandlingsstart: øjenbundsfotografering eller undersøgelse af øjenlæge for at dokumentere eventuel eksisterende retinopati
• 3-6 måneder efter start: opfølgende kontrol, især vigtigt ved eksisterende retinopati
• Årlige øjenkontroller: samtlige diabetespatienter bør gennemgå regelmæssige øjenkontroller uanset behandling
• Ved symptomer: øjeblikkelig kontakt med øjenspecialist

Praktiske foranstaltninger:

• Informer din øjenlæge om, at du behandles med Ozempic
• Sørg for, at din diabeteslæge og øjenlæge kan kommunikere
• Dokumenter dit HbA1c før og under behandlingen
• Følg den anbefalede dosisoptrapning for at undgå en alt for hurtig blodsukkersænkning

Risikoen for øjenkomplikationer skal vejes op imod de store fordele ved forbedret blodsukkerkontrol, vægttab og reduceret kardiovaskulær risiko.

I de allerfleste tilfælde opvejer fordelene, men en individuel vurdering af din læge er afgørende.