Rejsemedicin - profylakse og behandling for trygge rejser

Malaria forårsages af Plasmodium-parasitter, der overføres via Anopheles-myg og udgør en alvorlig trussel ved rejser til endemiske områder.

Plasmodium falciparum forårsager den farligste form med risiko for cerebral malaria og organsvigt.

Årligt rammes anslået 200 millioner mennesker globalt, og sygdommen er potentielt dødelig uden behandling.

Områdevurdering og risikoklassificering:

Sundhedsstyrelsen og WHO klassificerer rejsemål efter malariarisiko. Subsaharisk Afrika har højest risiko, efterfulgt af dele af Sydøstasien, Oceanien og Sydamerika.

Risikovurderingen afhænger af rejserute, årstid, højde og type af indkvartering.

Tilgængelige profylaksepræparater:

Atovakvon-proguanil (Malarone) er førstevalg:

• Dosis: 1 tablet dagligt (250/100 mg)
• Start: 1-2 dage før afrejse
• Under: hele opholdet i malariaområdet
• Fortsættelse: 7 dage efter sidste eksponeringsdag
• Fordel: kort profylakseperiode efter hjemkomst, veltolereret
• Bivirkninger: gastrointestinale gener hos 5-10 procent, hovedpine

Doxycyklin er et omkostningseffektivt alternativ:

• Dosis: 100 mg dagligt
• Start: 1-2 dage før afrejse
• Fortsættelse: 28 dage efter hjemkomst
• Giver samtidig beskyttelse mod leptospirose, rickettsia og bakterielle diarréer
• Bivirkninger: fotosensitivitet (solbeskyttelse obligatorisk), gastrointestinale gener, vaginal candidiasis
• Kontraindiceret under graviditet og hos børn under 8 år

Meflokin (Lariam) anvendes i specielle situationer:

• Dosis: 250 mg én gang om ugen
• Start: 2-3 uger før afrejse for at udelukke bivirkninger
• Fortsættelse: 4 uger efter hjemkomst
• Kontraindikationer: psykiatrisk anamnese, epilepsi, ledningsforstyrrelse i hjertet
• Neuropsykiatriske bivirkninger (angst, mareridt, svimmelhed) hos 10-15 procent

Ifølge sundhed.dk skal man altid søge akut medicinsk hjælp ved feber inden for tre måneder efter hjemkomst fra et malariaområde - malaria kan debutere uger efter eksponering.

Rejsediarré er det mest almindelige sundhedsproblem ved rejser til lav- og mellemindkomstlande og rammer 20-50 procent af de rejsende afhængigt af destinationen.

De mest almindelige årsager er enterotoksinproducerende E. coli, Campylobacter, Salmonella og Shigella.

Risikoområder i faldende rækkefølge:

• Høj risiko: Sydasien, Sydøstasien, Central- og Vestafrika, Centralamerika
• Mellemhøj risiko: Sydamerika, Caribien, Nordafrika, Østafrika, Mellemøsten
• Lav risiko: Europa, Nordamerika, Japan, Australien, New Zealand

Behandling ved etableret diarré:

• Oral rehydrering (ORS) er grundbehandling - væskeerstatning med elektrolytter forebygger dehydrering
• Loperamid (Imodium) 2 mg ved behov, maks. 16 mg per døgn, dæmper symptomerne. Kontraindiceret ved blodig diarré eller feber.
• Ciprofloxacin 500 mg to gange dagligt i 1-3 dage ved moderat til svær bakteriel diarré, som ordineres til egenbehandling
• Azitromycin 500 mg dagligt i 3 dage ved rejser til Sydøstasien (fluorokinolonresistens) eller ved kontraindikation mod ciprofloxacin
• Rifaximin 200 mg tre gange dagligt i 3 dage ved mild, ikke-invasiv diarré

Forebyggende foranstaltninger:

• Drik kun vand på flaske eller kogt vand, undgå isterninger af ukendt vand
• Spis kun gennemstegt eller gennemkogt mad, der serveres varmt
• Undgå rå salat, uskrællet frugt og upasteuriserede mejeriprodukter
• Vask hænder ofte med sæbe eller brug håndsprit med 60 procent alkohol
• Probiotika (Saccharomyces boulardii) har vist en vis beskyttende effekt i studier

Alarmsymptomer, der kræver medicinsk vurdering:

• Blodig diarré
• Feber over 38,5 grader
• Svær dehydrering med svimmelhed og oliguri
• Symptomer, der varer mere end 72 timer trods behandling
• Tilbagevendende diarréepisoder efter hjemkomst, som kan tyde på parasitinfektion

Ved konsultation via Dr. Presc kan du få ciprofloxacin eller azitromycin ordineret som egenbehandling før din rejse.

Et velassorteret rejseapotek tilpasses efter rejsemål, rejsens længde og individuelle behov. Basisindholdet bør dække de mest almindelige sundhedsproblemer under rejser.

Anbefalet basisindhold i rejseapoteket:

• Malariaprofylakse (hvis indiceret for rejsemålet)
• Ciprofloxacin eller azitromycin til egenbehandling af rejsediarré
• Loperamid mod akut diarré
• Oral rehydrering (ORS-pulver) i portionspakker
• Paracetamol og/eller ibuprofen mod smerte og feber
• Antihistamin som cetirizin mod allergiske reaktioner og insektbid
• Solbeskyttelse med SPF 30 eller højere
• Myggemiddel med DEET 20-50 procent eller ikaridin 20 procent
• Håndsprit med 60 procent alkohol
• Sårrensemiddel (klorhexidin) og sterile kompresser
• Behandling mod transportsyge ved behov (skopolaminplaster eller meclizin)

Myggeskyttelse - den vigtigste forebyggende foranstaltning:

Udover malaria overfører myg dengue, chikungunya, zika og japansk hjernebetændelse. Effektiv myggeskyttelse mindsker risikoen for samtlige disse infektioner.

• DEET i koncentration 20-50 procent giver 6-12 timers beskyttelse og er det mest dokumenterede stof
• Ikaridin 20 procent giver sammenlignelig beskyttelse med mildere profil og er egnet til børn fra 2 års alderen
• Permethrinbehandlede tøj og myggenet giver passiv beskyttelse døgnet rundt
• Malariamyg (Anopheles) stikker primært mellem skumring og daggry - myggenet og langærmet tøj om natten er centralt
• Denguemyg (Aedes) stikker om dagen - myggemiddel kræves hele dagen i endemiske områder

Højdesyge (acute mountain sickness):

• Risiko ved hurtig stigning over 2.500 meter
• Acetazolamid (Diamox) 125-250 mg to gange dagligt kan ordineres profylaktisk
• Gradvis akklimatisering (maks. 300-500 meter stigning per dag over 3.000 meter) er den vigtigste beskyttelse
• Symptomer: hovedpine, kvalme, svimmelhed, søvnforstyrrelse
• Nedstigning er den vigtigste foranstaltning ved udtalte symptomer

Ved konsultation via Dr. Presc tilpasses rejseapoteket efter din destination, rejsens længde og individuelle sundhedsbehov.

Vaccinationsbehovet afhænger af rejsemål, rejsens karakter, opholdets længde og den rejsendes medicinske baggrund.

Planlæg vaccination mindst 4-6 uger før afrejse for at sikre fuldstændigt immunrespons.

Grundvaccinationer, der bør være opdaterede:

• Difteri-tetanus-polio (dTp) - booster hvert 20. år ifølge Sundhedsstyrelsen
• Mæslinger-fåresyge-røde hunde (MFR) - to doser for fuldstændig beskyttelse
• Covid-19 - ifølge aktuelle anbefalinger

Rejsevaccinationer baseret på destination:

• Hepatitis A: anbefales ved rejser uden for Nordeuropa, Nordamerika, Japan og Australien. Én dosis giver beskyttelse i 1 år, booster efter 6-12 måneder giver 20 års beskyttelse.
• Hepatitis B: anbefales ved længere ophold, sundhedskontakt eller seksuel eksponering. Tre doser giver livslang beskyttelse.
• Tyfus: anbefales ved rejser til Sydasien, Sydøstasien og dele af Afrika. Oral eller injicerbar vaccination.
• Japansk hjernebetændelse: ved længere ophold i landlige dele af Sydøstasien og Østasien under regntiden.
• Rabies: præeksponeringsvaccination ved rejser til fjerntliggende områder med begrænset adgang til posteksponeringsprofylakse, eller ved planlagt kontakt med dyr.
• Gul feber: obligatorisk for indrejse til visse afrikanske og sydamerikanske lande. Livslang beskyttelse efter én dosis.

Risikogrupper, der kræver særlig planlægning:

• Gravide: levende vacciner (gul feber, MFR) er kontraindicerede. Malariaprofylakse med meflokin kan overvejes under andet og tredje trimester.
• Immunsupprimerede: levende vacciner kontraindicerede. Konsulter infektionslæge før rejse til højrisikodestinationer.
• Børn: tilpassede doser og vacciner. Malariaprofylakse med atovakvon-proguanil godkendt fra 5 kg kropsvægt.
• Ældre: øget risiko for komplikationer ved tropiske infektioner. Grundig vaccinationsgennemgang og rejseforsikring.

Lægemiddelstyrelsen og Sundhedsstyrelsen tilvejebringer aktuelle destinationsspecifikke anbefalinger. Ved konsultation via Dr.

Presc vurderes behovet for malariaprofylakse, rejseapotek og egenbehandlingsmedicin baseret på dit rejsemål og din medicinske historik.