Amlodipiinin annostus: aloitus, ylläpito ja unohtunut annos

Amlodipiini on reseptilääke, jota käytetään kohonneen verenpaineen ja sepelvaltimotaudin (angina pectoris) hoitoon.

Se kuuluu kalsiumkanavan salpaajiin: lääke laajentaa verisuonia, jolloin verenpaine laskee ja sydämen työmäärä kevenee.

Tavallinen annostus aikuisille:

• Aloitusannos: 5 mg kerran vuorokaudessa
• Enimmäisannos: 10 mg kerran vuorokaudessa

Lääkäri arvioi hoitovasteen yleensä 2-4 viikon kuluttua aloituksesta. Jos verenpaine ei ole laskenut tavoitetasolle 5 mg:n annoksella, annos voidaan nostaa 10 mg:aan.

Annosta ei tule koskaan muuttaa omatoimisesti, vaan aina lääkärin ohjeen mukaan.

Amlodipiinin etuna on pitkä vaikutusaika: yksi annos vuorokaudessa riittää pitämään verenpaineen tasaisena ympäri vuorokauden.

Tämä tekee lääkkeestä yksinkertaisen käyttää ja vähentää yksittäisen unohtuneen annoksen merkitystä verrattuna useita kertoja päivässä otettaviin valmisteisiin.

Annoksen nostaminen yli 10 mg:n ei tuo lisähyötyä mutta lisää haittavaikutuksia, erityisesti nilkkojen turvotusta.

Jos 10 mg ei riitä verenpaineen hallintaan, lääkäri yhdistää hoitoon yleensä toisen verenpainelääkkeen sen sijaan, että amlodipiiniannosta nostettaisiin entisestään.

Yhdistelmähoito on nykyään pikemminkin sääntö kuin poikkeus kohonneen verenpaineen hoidossa.

Tietyissä tilanteissa amlodipiinihoito aloitetaan tavallista pienemmällä annoksella.

Iäkkäät potilaat: Ikääntyessä lääkkeen poistuminen elimistöstä hidastuu ja verenpaineen säätely herkistyy. Siksi iäkkäillä aloitusannos on usein 2,5-5 mg vuorokaudessa.

Liian nopea verenpaineen lasku voi aiheuttaa huimausta ja kaatumisia, joten annosta nostetaan varovasti ja vointia seuraten.

Maksan vajaatoiminta: Amlodipiini hajoaa lähes kokonaan maksassa.

Maksan vajaatoiminnassa lääkkeen pitoisuus veressä voi nousta tavanomaista korkeammaksi, minkä vuoksi hoito aloitetaan pienimmällä mahdollisella annoksella - käytännössä 2,5 mg:lla - ja annosta nostetaan hitaasti.

Munuaisten vajaatoiminta: Amlodipiinin annosta ei tarvitse muuttaa munuaisten vajaatoiminnassa, sillä lääke ei poistu merkittävästi munuaisten kautta.

Tämä erottaa sen monista muista verenpainelääkkeistä.

Raskaus ja imetys: Amlodipiinin käytöstä raskauden aikana on rajallisesti tutkimustietoa, joten raskaana oleville valitaan yleensä muu verenpainelääke.

Keskustele lääkärin kanssa, jos suunnittelet raskautta tai imetät.

Huomaa, että 2,5 mg:n annos toteutetaan yleensä puolittamalla 5 mg:n tabletti.

Tarkista pakkausselosteesta tai apteekista, että käyttämäsi valmisteen tabletin saa puolittaa - kaikilla valmisteilla se ei ole mahdollista.

Amlodipiinin ottaminen on yksinkertaista, mutta muutama perusasia kannattaa tehdä oikein.

Ota lääke joka päivä samaan aikaan. Säännöllinen ottoaika pitää lääkepitoisuuden tasaisena ja auttaa muistamaan annoksen.

Ajankohdalla ei ole väliä - aamu tai ilta käy yhtä hyvin, kunhan aika pysyy päivästä toiseen samana. Moni liittää lääkkeen ottamisen arkirutiiniin, kuten aamupalaan tai hampaiden pesuun.

Ruokailulla ei ole merkitystä. Amlodipiinin voi ottaa ruoan kanssa tai tyhjään mahaan. Tabletti niellään vesilasillisen kera.

Vaikutus kehittyy vähitellen. Verenpaine alkaa laskea muutamassa päivässä, mutta täysi vaikutus saavutetaan vasta 1-2 viikon kuluessa.

Älä siis tee johtopäätöksiä lääkkeen tehosta ensimmäisten päivien mittaustulosten perusteella.

Vaikutuksen asteittaisuus on myös etu: verenpaine laskee tasaisesti ilman äkillistä huimausta, jollaista nopeavaikutteisemmat lääkkeet voivat aiheuttaa.

**Jatka lääkettä, vaikka olo olisi hyvä.

** Kohonnut verenpaine ei yleensä tunnu millään tavalla, ja hyvät mittaustulokset kertovat lääkkeen toimivan - eivät siitä, että lääke olisi käynyt tarpeettomaksi.

Kotimittaukset kannattaa tehdä Käypä hoito -suosituksen mukaisesti: kaksi mittausta aamuin illoin istuen muutaman minuutin levon jälkeen, ja tuloksista lasketaan keskiarvo.

Yksittäinen unohtunut annos ei yleensä ole vaarallinen, sillä amlodipiinin vaikutus elimistössä kestää pitkään - lääkkeen puoliintumisaika on 35-50 tuntia.

Verenpaine ei siis nouse äkillisesti yhden unohduksen vuoksi.

Toimi näin, jos huomaat unohtaneesi annoksen:

• Ota annos heti, kun muistat asian, jos seuraavaan annokseen on vielä reilusti aikaa
• Jos seuraava annos on jo lähellä - alle 12 tuntia - jätä unohtunut annos väliin ja jatka normaalia rytmiä
• Älä koskaan ota kaksinkertaista annosta korvataksesi unohtuneen: se voi laskea verenpainetta liikaa ja aiheuttaa huimausta tai jopa pyörtymisen

Jos unohduksia sattuu toistuvasti, ota käyttöön muistamista helpottavia keinoja:

• dosetti eli lääkeannostelija, josta näkee yhdellä silmäyksellä, onko päivän lääke otettu
• puhelimen päivittäinen hälytys samaan kellonaikaan
• lääkkeen ottaminen aina saman arkirutiinin yhteydessä

Säännöllisyys on verenpainelääkityksessä olennaista, sillä hoidon teho perustuu tasaiseen, jatkuvaan lääkevaikutukseen.

Epäsäännöllinen lääkkeiden käyttö on tutkitusti yksi yleisimmistä syistä siihen, ettei verenpaine pysy tavoitteessa.

Jos lääkkeen ottaminen tuntuu hankalalta esimerkiksi haittavaikutusten vuoksi, älä jätä annoksia ottamatta omin päin, vaan keskustele asiasta lääkärin kanssa.

Amlodipiinin yleisimmät haittavaikutukset ovat annosriippuvaisia eli ne yleistyvät annoksen kasvaessa.

Nilkkojen ja säärten turvotus on tunnetuin haitta. Se johtuu lääkkeen verisuonia laajentavasta vaikutuksesta, ei nesteen kertymisestä elimistöön.

Turvotus on selvästi yleisempää 10 mg:n kuin 5 mg:n annoksella.

Jos turvotus haittaa, lääkäri voi pienentää annosta tai yhdistää hoitoon ACE:n estäjän tai ATR-salpaajan, mikä usein lievittää turvotusta.

Tavallinen nesteenpoistolääke ei tähän turvotustyyppiin tehoa.

Muita hoidon alussa tavallisia oireita ovat kasvojen punoitus ja kuumotus, päänsärky, huimaus ja väsymys. Ne lievittyvät yleensä 1-2 viikossa elimistön tottuessa lääkkeeseen.

Kattavamman katsauksen löydät artikkelistamme amlodipiinin haittavaikutuksista.

**Älä koskaan lopeta amlodipiinia omin päin.

** Vaikka lääkkeen lopettamiseen ei liity äkillistä rebound-ilmiötä, verenpaine palaa ilman hoitoa vähitellen entiselle tasolleen, mikä kasvattaa aivohalvauksen ja sydäninfarktin riskiä huomaamatta.

Jos haittavaikutukset tuntuvat kohtuuttomilta, ota yhteys lääkäriin: annosta voidaan pienentää tai lääke vaihtaa toiseen hallitusti.

Hakeudu päivystykseen, jos saat voimakasta huimausta, pyörtymisen, rintakipua tai allergisen reaktion oireita, kuten kasvojen turvotusta tai hengenahdistusta.

Suurin osa verenpainepotilaista tarvitsee tavoitteeseen päästäkseen kahta tai useampaa lääkettä. Amlodipiini sopii hyvin yhdistelmiin, ja sitä käytetään usein yhdessä seuraavien kanssa:

• ACE:n estäjät (esim. ramipriili) ja ATR-salpaajat (esim. losartaani, kandesartaani)
• diureetit eli nesteenpoistolääkkeet
• beetasalpaajat (esim. bisoprololi), erityisesti jos taustalla on sepelvaltimotauti tai rytmihäiriöitä

Saatavilla on myös kiinteitä yhdistelmävalmisteita, joissa amlodipiini ja toinen verenpainelääke ovat samassa tabletissa. Tämä vähentää otettavien tablettien määrää ja parantaa hoitoon sitoutumista.

Seuranta: Hoidon alussa verenpainetta seurataan tihennetysti, kunnes tavoitetaso on saavutettu, ja sen jälkeen sovitusti esimerkiksi 6-12 kuukauden välein.

Kotimittaukset ovat seurannan perusta, ja Käypä hoito -suosituksen yleinen kotimittaustavoite on alle 135/85 mmHg.

Lääkäri voi seurata myös munuaisarvoja ja elektrolyyttejä, etenkin yhdistelmähoidossa.

Kela-korvaus: Amlodipiini kuuluu Kela-korvauksen piiriin. Kroonisen verenpainetaudin hoitoon voi saada erityiskorvauksen, kun lääkäri laatii B-lausunnon ja Kela myöntää korvausoikeuden.

Elintavat vaikuttavat suoraan annostarpeeseen: suolan vähentäminen, säännöllinen liikunta, painonhallinta ja alkoholin kohtuukäyttö voivat laskea verenpainetta niin, että pienempi annos riittää.