Sumatriptan

Sumatriptaani on triptaaniryhmän lääke, joka on kehitetty nimenomaan migreenin akuuttihoitoon.

Se on selektiivinen 5-HT1B/1D-serotoniinireseptoriagonisti, joka supistaa migreenin yhteydessä laajentuneet aivojen verisuonet ja estää trigeminovaskulaarisen kipusignaalin välittymistä.

Sumatriptaani oli ensimmäinen markkinoille tullut triptaani, ja sitä pidetään edelleen kultastandardina migreenin akuuttihoidossa.

Se lievittää päänsäryn lisäksi myös migreenin liitännäisoireita, kuten pahoinvointia, oksentelua, valo- ja ääniherkkyyttä.

Kliinisissä tutkimuksissa noin 50-60 % potilaista koki selvää helpotusta 100 mg:n annoksella kahden tunnin kuluessa. Sumatriptaani tehoaa sekä auralliseen että aurattomaan migreeniin.

Fimean hyväksymiä valmistemuotoja ovat tabletit, nenäsuihke ja ihonalainen injektio. Injektio vaikuttaa nopeimmin (noin 10 minuutissa), nenäsuihke noin 15 minuutissa ja tabletit 30-60 minuutissa.

Sumatriptaani ei estä migreenikohtauksia eikä auta jännityspäänsärkyyn.

Ota yksi 50 mg tai 100 mg tabletti veden kera mahdollisimman pian migreenipäänsäryn alettua. Lääke tehoaa parhaiten, kun se otetaan kohtauksen alkuvaiheessa päänsäryn ilmaannuttua.

Jos ensimmäinen annos auttaa, mutta päänsärky palaa, voit ottaa toisen annoksen. Odota vähintään 2 tuntia annosten välillä. Älä ota enempää kuin 300 mg 24 tunnin aikana.

Jos ensimmäinen annos ei auta lainkaan, älä ota toista annosta samaan kohtaukseen. Keskustele sen sijaan lääkärisi kanssa toisesta hoidosta.

Sumatriptaani ei toimi, jos otat sen auravaiheen aikana, ennen päänsäryn alkamista. Älä ota sitä 24 tunnin sisällä mistään muusta triptaanista tai ergotamiinista.

Voit ottaa sen ruoan kanssa tai ilman. Migreenin aikana vatsa tyhjenee hitaammin, joten tabletti voi imeytyä hitaammin.

Tavallinen aloitusannos on 50 mg. Voit nostaa annoksen 100 mg:aan, jos 50 mg ei anna riittävää helpotusta. Jotkut potilaat pärjäävät 25 mg:lla.

Enimmäisannos suun kautta otettuna 24 tunnin aikana on 300 mg. Lievässä maksan vajaatoiminnassa suurin yksittäinen annos on 50 mg. Sumatriptaania ei suositella vaikeassa maksan vajaatoiminnassa.

Annosta ei tarvitse muuttaa munuaisten vajaatoiminnassa. Jos käytät MAO-A-estäjää, kuten moklobemidia, suurin annos on 50 mg, ja sitä tulee käyttää varoen.

Vahvat CYP3A4-estäjät eivät muuta sumatriptaanin pitoisuutta merkittävästi, koska keho hajottaa sen pääasiassa MAO-A:n kautta.

Nenäsuihkeen enimmäisannos on 40 mg vuorokaudessa ja ihonalaisen injektion 12 mg vuorokaudessa.

Sumatriptaania ei suositella alle 18-vuotiaille eikä yli 65-vuotiaille, koska kliiniset tiedot ovat rajalliset.

Haittavaikutukset on lueteltu alla niiden esiintymistiheyden mukaan.

Yleisiä (≥1/100, <1/10) ovat pistely, puutuminen, paineen tunne, lämmön tai kuumuuden tunne, punoitus, huimaus, uneliaisuus, lyhytaikainen verenpaineen nousu, hengenahdistus, pahoinvointi, oksentelu (voi liittyä myös migreeniin), lihaskipu ja väsymys.

Melko harvinaisia (≥1/1 000, <1/100) ovat hidas syke (bradykardia), nopea syke (takykardia), sydämentykytys, matala verenpaine, Raynaud'n oireyhtymä ja näköhäiriöt.

Harvinaisia (≥1/10 000, <1/1 000) ovat sepelvaltimospasmi, sydäninfarkti (erillisissä raporteissa potilailla, joilla on sydänriski), kouristuskohtaukset, anafylaksia (vakava allerginen reaktio) ja serotoniinioireyhtymä, pääasiassa serotoniinilääkkeiden kanssa.

Rintakehän oireet: Noin 3-5 % potilaista kokee puristusta, painetta tai painon tunnetta rinnassa ja kurkussa.

Tämä ei yleensä johdu sydämestä, vaan usein luurankolihaksen tai ruokatorven kouristuksesta. Riskipotilailla lääkärin tulee kuitenkin sulkea pois sydänperäinen syy.

Älä anna sumatriptaania potilaille, joilla on hallitsematon korkea verenpaine, iskeeminen sydänsairaus, aivoverisuonisairaus, perifeerinen verisuonisairaus tai Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä.

Tarkista sydän ja verenkierto ennen lääkkeen määräämistä potilaille, joilla on useita sydän- ja verisuonitautien riskitekijöitä.

Näitä ovat tupakointi, korkea verenpaine, hyperlipidemia, diabetes, vahva sukuhistoria, yli 40-vuotiaat miehet ja vaihdevuodet ohittaneet naiset.

Näissä tapauksissa ensimmäinen annos voidaan antaa lääkärin valvonnassa. Lääkeainepäänsärky (MOH) voi kehittyä, jos triptaaneja käytetään yli 10 päivänä kuukaudessa.

Tämä edellyttää lääkärin arviota ja hallittua lääkkeen lopettamista. Älä ota sumatriptaania ergotamiinin kanssa; pidä 24 tunnin tauko. Älä ota sitä muiden triptaanien kanssa.

On olemassa serotoniinioireyhtymän riski SSRI-lääkkeiden, SNRI-lääkkeiden tai MAOI-lääkkeiden kanssa. Tarkkaile oireita, kuten levottomuutta, myoklonia, hypertermiaa ja hyperrefleksiaa.

Lääke ei sovellu basilaari- tai hemiplegisen migreenin hoitoon.

Älä ota sumatriptaania, jos olet yliherkkä (allerginen) sumatriptaanille tai jollekin apuaineelle.

Vältä sitä iskeemisen sydänsairauden yhteydessä, mukaan lukien angina pectoris, aiempi sydäninfarkti tai dokumentoitu hiljainen iskemia.

Vältä myös sepelvaltimospasmin (Prinzmetalin angina), aivoverisuonisairauden (aiempi aivohalvaus tai TIA) tai perifeerisen verisuonisairauden yhteydessä.

Älä ota sitä kohtalaisen tai vaikean hypertension, hallitsemattoman lievän hypertension tai vaikean maksan vajaatoiminnan yhteydessä.

Älä ota sitä ergotamiinin tai muiden triptaanien kanssa 24 tunnin sisällä.

Vältä myös äskettäisiä MAOI-lääkkeitä: 2 viikon sisällä peruuttamattomista MAOI-lääkkeistä tai 24 tunnin sisällä palautuvista MAO-A-estäjistä.