Virusinės infekcijos – antivirusinis gydymas ir prevencija

Herpes simplex virusas (HSV) yra vienas dažniausių virusinių infekcijų sukėlėjų pasaulyje. Lietuvoje HSV-1 seropozityvumas suaugusiųjų populiacijoje siekia 60–80 procentų, o HSV-2 – 10–20 procentų.

HSV-1 (dažniausi orolabialinis herpesas):

• Pirminė infekcija dažniausi vaikystėje – gali būti besimptomė arba pasireikšti gingivostomatitu
• Recidyvai – pūslelės lūpų srityje, provokuojamos streso, saulės, karščiavimo, imunosupresijos
• Vis dažniau aptinkamas kaip genitalinio herpeso priežastis (30–50 procentų naujų genitalinio herpeso atvejų)

HSV-2 (dažniausi genitalinis herpesas):

• Pirminė infekcija: skausmingi opelės ir pūslelės genitalijų srityje, karščiavimas, limfadenopatija. Trunka 2–3 savaites.
• Recidyvai: dažnesni nei HSV-1 genitallinėje lokalizacijoje – vidutiniškai 4–6 recidyvai per metus pirmaisiais metais, laipsniškai retėja
• Besimptomis virusų šalinimas: virusas periodiškai išsiskiria be simptomų, todėl perdavimas galimas ir tarp recidyvų

Virusologiniai aspektai:

• Po pirminės infekcijos HSV persmelkia sensorinius nervų galūnniu ganglionus ir lieka dormantinrje būsenoje
• Reaktyvacija – virusas keliauja nervų skaidulomis atgal į odą ar gleivines
• Imuninė sistema kontroliuoja, bet neišnaikina viruso – gydymas slopina, bet neišgyddo infekcijos

Diagnostika:

• Klinikinis vaizdas dažnai pakankamas diagnozei – būdingos grupuotos pūslelės ant paraudusio pagrindo
• PGR tyrimas – jautriausias metodas, patvirtinantis HSV ir nustatantis tipą
• Virusų kultūra – mažiau jautri nei PGR, bet specifinė
• Serologiniai tyrimai (tipui specifiniai IgG) – nustato HSV-1 ir HSV-2 antikūnus, naudingi besimptomėms infekcijoms diagnozuoti

Komplikacijos:

• Herpetinis keratitas – akių pažeidimas, galintis sukelti ragines randus ir regėjimo pablogėjimą
• Neonatalinis herpesas – pavojinga naujagimių infekcija, kai motina turi aktyvią genitalinę infekciją gimdymo metu
• Herpetinis encefalitas – retai, bet gyvybei pavojinga CNS infekcija
• Ekzema herpeticum – paplitusi infekcija pacientams su atopine dermatitu

Antivirusiniai vaistai iš nukleozidų analogų grupės yra standartinis herpeso infekcijų gydymas. Jie slopina virusų DNR polimerazę ir stabdo virusų dauginimąsi.

Acikloviras – klasikinis ir plačiausi naudojamas antivirusinis vaistas:

• Orolabialinis herpesas: 200 mg 5 kartus per dieną arba 400 mg 3 kartus per dieną, 5 dienas
• Genitalinis herpesas (pirminis): 200 mg 5 kartus per dieną arba 400 mg 3 kartus per dieną, 7–10 dienų
• Genitalinis herpesas (recidyvas): 200 mg 5 kartus per dieną arba 800 mg 3 kartus per dieną, 5 dienas
• Supresinis gydymas: 400 mg 2 kartus per dieną (nuolat)
• Herpes zoster: 800 mg 5 kartus per dieną, 7 dienas

Valacikloviras – acikloviro provaistas su geresne biologinė prieinamumu (3–5 kartus didesnė nei acikloviro), ledžiančniu retesnį dozavimą:

• Orolabialinis herpesas: 2000 mg 2 kartus per dieną, 1 diena
• Genitalinis herpesas (pirminis): 1000 mg 2 kartus per dieną, 7–10 dienų
• Genitalinis herpesas (recidyvas): 500 mg 2 kartus per dieną, 3 dienas
• Supresinis gydymas: 500 mg kartą per dieną (arba 1000 mg, jei daugiau nei 10 recidyvų per metus)
• Herpes zoster: 1000 mg 3 kartus per dieną, 7 dienas

Supresinio gydymo nauda:

• Sumažina recidyvų dažnį 70–80 procentų
• Sumažina besimptomio virusų šalinimą 80 procentų – mažina perdavimo riziką partneriui
• Rekomenduojamas pacientams su 6 ir daugiau recidyvų per metus
• Gali būti taikomas serodiskordantims poroms (vienas partneris teigiamas, kitas neigiamas)

Šalutiniai poveikiai (retai):

• Galvos skausmas ir pykinimas (5–10 procentų)
• Inkstų funkcijos pablogėjimas (didelėmis dozėmis, ypač dehidratacijos sąlygomis)
• Gerai toleruojamas ilgalaikiam vartojimui – tyrimai iki 10 metų nuolattinio vartojimo

Pencikloviras 1 procento kremas – vietinis gydymas orolabialiniam herpesui, efektyvus pradėjus prodrominiuose simptomų stadijoje.

Sezoninis gripas kasmet paveikia 5–15 procentų Lietuvos gyventojų ir gali sukelti rimtas komplikacijas rizikos grupėms.

Gripo antivirusinis gydymas:

• Oseltamiviras (Tamiflu) – neuraminidazės inhibitorius, 75 mg 2 kartus per dieną, 5 dienas. Efektyviausias pradėjus per 48 valandas nuo simptomų pradžios. Sutrumpina simptomus 1–2 dienomis ir mažina komplikacijų riziką.
• Indikacijos: patvirtintas ar tikėtinas gripas pacientams su komplikacijų rizika (virš 65 metų, lėtinės ligos, imunosupresija, nėštumas)
• Profilaktika: 75 mg kartą per dieną po kontakto su sergančniu – 80–90 procentų apsauginne efektyvumas

Herpes zoster (juostinė pūslelline):

• Sukeliamas varicella-zoster viruso reaktyvacijos (tas pats virusas kaip vėjaraupiai)
• Rizika didėja virš 50 metų ir esant imunosupresijai
• Gydymas: valacikloviras 1000 mg 3 kartus per dieną 7 dienas – pradėti per 72 valandas nuo bėrimo pradžios
• Posherpetinė neuralgija – liekamasis skausmas po gijimo, dažnesnis vyresnio amžiaus pacientams
• Vakcina Shingrix – rekomenduojama virš 50 metų, 97 procentų efektyvumas

Karpos (HPV infekcija):

• Žmogaus papilomos virusas sukelia odos ir genitalines karpas
• Odos karpos: vietinis gydymas salicilo rūgštimi, kriochirurgija
• Genitalinės karpos: imikvimodas 5 procentu kremas, podofylotoksinas 0,5 procentu
• HPV vakcina – prevencija nuo onkogeninių ir karpų sukeliančių HPV tipų

Vėjaraupiai (varicella):

• Suaugusiems teka sunkiau nei vaikams
• Antivirusinis gydymas (acikloviras ar valacikloviras) rekomenduojamas suaugusiems, nėščioms ir imunosupresijos pacientams

Per Dr. Presc konsultaciją gydytojas įvertina virusinės infekcijos tipą, sunkumą ir individualius rizikos veiksnius, kad paskirtų optimalų antivirusinį gydymą.

Ankstyvas kreipimasis užtikrina geriausius gydymo rezultatus.

Ilgalaikis virusinių infekcijų valdymas apima tiek farmakologinę prevenciją, tiek gyvenimo būdo modifikacijas.

Herpeso recidyvų prevencija:

• Identifikuoti individualius provokuojančius veiksnius: stresas, miego trūkumas, saulės ekspozicija, menstruacijos, karščiavimas
• UV apsauga – SPF 30 ir daugiau lūpų balzamas mažina orolabialinio herpeso recidyvus 50 procentų
• Streso valdymas – reguliari fizinė veikla, meditacija, pakankamas miegas
• Imuninės sistemos palaikymas – subalansuota mityba, D vitaminas, pakankamas miegas

Perdavimo prevencija:

• Genitalinis herpesas: prezervatyvai sumažina perdavimo riziką 50 procentų
• Supresinis valacikloviras kartu su prezervatyvais sumažina perdavimo riziką 75–90 procentų
• Vengti seksualinio kontakto aktyvių recidyvų metu ir prodrominiuose simptomų stadijoje (tirpimas, deginimas)
• Atviras pokalbis su partneriu apie statusą – VVKT ir SAM remia informuoto sutikimo principą

Psichologinis poveikis:

• Genitalinio herpeso diagnozė dažnai sukelia stiprią emocinę reakciją – gėda, nerimą, santykių baimę
• Svarbu žinoti: herpesas yra labai dažna infekcija, daugelis užsikrėtusiųjų nežino apie savo statusą
• Psichologinis palaikymas ir edukacija padeda prisitaikyti
• Supresinis gydymas ne tik mažina recidyvus, bet ir suteikia psichologinę ramybę

Vakcinacijos ir imuninė prevencija:

• Gripo vakcina – kasmet prieš sezoną, ypač rizikos grupėms. SAM koordinuoja nemokamą vakcinaciją rizikos grupėms.
• Shingrix vakcina nuo juostinės pūslelinės – virš 50 metų
• HPV vakcina – Higienos institutas rekomenduoja paaugliams prieš seksualinės veiklos pradžią
• HSV vakcinos – šiuo metu nėra patvirtintų, bet tyrimai vyksta

Antivirusinis atsparumas:

• Acikloviro atsparumas retas imunokompetentiniams pacientams (mažiau nei 1 procentas)
• Didesnė rizika imunosupresijos pacientams (5–30 procentų)
• Atsparumo įtarimas, jei bėrimai negijsta nepaisant gydymo
• Alternatyva: foskarnas arba cidofoviras – tik specialisto priežiūroje

Per Dr. Presc konsultaciją gydytojas parenka individualų gydymo planą – episodinį ar supresinį – atsižvelgdamas į recidyvų dažnį, gyvenimo kokybės poveikį ir perdavimo prevencijos poreikius.