Virusines infekcijos – antivirusinis gydymas ir prevencija

Herpes simplex virusas (HSV) yra vienas dazniausiu virusiniu infekciju sukeleju pasaulyje. Lietuvoje HSV-1 seropozityvumas suaugusiuju populiacijoje siekia 60–80 procentu, o HSV-2 – 10–20 procentu.

HSV-1 (dazniausi orolabialinis herpesas):

• Pirmine infekcija dazniausi vaikysteje – gali buti besimptome arba pasireiksti gingivostomatitu
• Recidyvai – pusleles lupu srityje, provokuojamos streso, saules, karsciavimo, imunosupresijos
• Vis dazniau aptinkamas kaip genitalinio herpeso priezastis (30–50 procentu nauju genitalinio herpeso atveju)

HSV-2 (dazniausi genitalinis herpesas):

• Pirmine infekcija: skausmingi opeles ir pusleles genitaliju srityje, karsciavimas, limfadenopatija. Trunka 2–3 savaites.
• Recidyvai: daznesni nei HSV-1 genitallineje lokalizacijoje – vidutiniskai 4–6 recidyvai per metus pirmaisiais metais, laipsniskai reteja
• Besimptomis virusu salinimas: virusas periodiskai issiskiria be simptomu, todel perdavimas galimas ir tarp recidyvu

Virusologiniai aspektai:

• Po pirmines infekcijos HSV persmelkia sensorinius nervu galunniu ganglionus ir lieka dormantinrje busenoje
• Reaktyvacija – virusas keliauja nervu skaidulomis atgal i oda ar gleivines
• Imunine sistema kontroliuoja, bet neisnaikina viruso – gydymas slopina, bet neisgyddo infekcijos

Diagnostika:

• Klinikinis vaizdas daznai pakankamas diagnozei – budingos grupuotos pusleles ant paraudusio pagrindo
• PGR tyrimas – jautriausias metodas, patvirtinantis HSV ir nustatantis tipa
• Virusu kultura – maziau jautri nei PGR, bet specifine
• Serologiniai tyrimai (tipui specifiniai IgG) – nustato HSV-1 ir HSV-2 antikunus, naudingi besimptomems infekcijoms diagnozuoti

Komplikacijos:

• Herpetinis keratitas – akiu pazeidimas, galintis sukelti ragines randus ir regejimo pablogejima
• Neonatalinis herpesas – pavojinga naujagimiu infekcija, kai motina turi aktyvia genitaline infekcija gimdymo metu
• Herpetinis encefalitas – retai, bet gyvybei pavojinga CNS infekcija
• Ekzema herpeticum – paplitusi infekcija pacientams su atopine dermatitu

Antivirusiniai vaistai is nukleozidu analogu grupes yra standartinis herpeso infekciju gydymas. Jie slopina virusu DNR polimeraze ir stabdo virusu dauginimasi.

Acikloviras – klasikinis ir placiausi naudojamas antivirusinis vaistas:

• Orolabialinis herpesas: 200 mg 5 kartus per diena arba 400 mg 3 kartus per diena, 5 dienas
• Genitalinis herpesas (pirminis): 200 mg 5 kartus per diena arba 400 mg 3 kartus per diena, 7–10 dienu
• Genitalinis herpesas (recidyvas): 200 mg 5 kartus per diena arba 800 mg 3 kartus per diena, 5 dienas
• Supresinis gydymas: 400 mg 2 kartus per diena (nuolat)
• Herpes zoster: 800 mg 5 kartus per diena, 7 dienas

Valacikloviras – acikloviro provaistas su geresne biologine prieinamumu (3–5 kartus didesne nei acikloviro), ledziancniu retesni dozavima:

• Orolabialinis herpesas: 2000 mg 2 kartus per diena, 1 diena
• Genitalinis herpesas (pirminis): 1000 mg 2 kartus per diena, 7–10 dienu
• Genitalinis herpesas (recidyvas): 500 mg 2 kartus per diena, 3 dienas
• Supresinis gydymas: 500 mg karta per diena (arba 1000 mg, jei daugiau nei 10 recidyvu per metus)
• Herpes zoster: 1000 mg 3 kartus per diena, 7 dienas

Supresinio gydymo nauda:

• Sumazina recidyvu dazni 70–80 procentu
• Sumazina besimptomio virusu salinima 80 procentu – mazina perdavimo rizika partneriui
• Rekomenduojamas pacientams su 6 ir daugiau recidyvu per metus
• Gali buti taikomas serodiskordantims poroms (vienas partneris teigiamas, kitas neigiamas)

Salutiniai poveikiai (retai):

• Galvos skausmas ir pykinimas (5–10 procentu)
• Inkstu funkcijos pablogejimas (didelemis dozemis, ypac dehidratacijos salygomis)
• Gerai toleruojamas ilgalaikiam vartojimui – tyrimai iki 10 metu nuolattinio vartojimo

Pencikloviras 1 procento kremas – vietinis gydymas orolabialiniam herpesui, efektyvus pradejus prodrominiuose simptomu stadijoje.

Sezoninis gripas kasmet paveikia 5–15 procentu Lietuvos gyventoju ir gali sukelti rimtas komplikacijas rizikos grupems.

Gripo antivirusinis gydymas:

• Oseltamiviras (Tamiflu) – neuraminidazes inhibitorius, 75 mg 2 kartus per diena, 5 dienas. Efektyviausias pradejus per 48 valandas nuo simptomu pradzios. Sutrumpina simptomus 1–2 dienomis ir mazina komplikaciju rizika.
• Indikacijos: patvirtintas ar tiketinas gripas pacientams su komplikaciju rizika (virs 65 metu, letines ligos, imunosupresija, nestumas)
• Profilaktika: 75 mg karta per diena po kontakto su sergancniu – 80–90 procentu apsauginne efektyvumas

Herpes zoster (juostine puslelline):

• Sukeliamas varicella-zoster viruso reaktyvacijos (tas pats virusas kaip vejaraupiai)
• Rizika dideja virs 50 metu ir esant imunosupresijai
• Gydymas: valacikloviras 1000 mg 3 kartus per diena 7 dienas – pradeti per 72 valandas nuo berimo pradzios
• Posherpetine neuralgija – liekamasis skausmas po gijimo, daznesnis vyresnio amziaus pacientams
• Vakcina Shingrix – rekomenduojama virs 50 metu, 97 procentu efektyvumas

Karpos (HPV infekcija):

• Zmogaus papilomos virusas sukelia odos ir genitalines karpas
• Odos karpos: vietinis gydymas salicilo rugstimi, kriochirurgija
• Genitalines karpos: imikvimodas 5 procentu kremas, podofylotoksinas 0,5 procentu
• HPV vakcina – prevencija nuo onkogeniniu ir karpu sukelianciu HPV tipu

Vejaraupiai (varicella):

• Suaugusiems teka sunkiau nei vaikams
• Antivirusinis gydymas (acikloviras ar valacikloviras) rekomenduojamas suaugusiems, nescioms ir imunosupresijos pacientams

Per Dr. Presc konsultacija gydytojas ivertina virusines infekcijos tipa, sunkuma ir individualius rizikos veiksnius, kad paskirtu optimalu antivirusini gydyma.

Ankstyvas kreipimasis uztikrina geriausius gydymo rezultatus.

Ilgalaikis virusiniu infekciju valdymas apima tiek farmakologine prevencija, tiek gyvenimo budo modifikacijas.

Herpeso recidyvu prevencija:

• Identifikuoti individualius provokuojancius veiksnius: stresas, miego trukumas, saules ekspozicija, menstruacijos, karsciavimas
• UV apsauga – SPF 30 ir daugiau lupu balzamas mazina orolabialinio herpeso recidyvus 50 procentu
• Streso valdymas – reguliari fizine veikla, meditacija, pakankamas miegas
• Imunines sistemos palaikymas – subalansuota mityba, D vitaminas, pakankamas miegas

Perdavimo prevencija:

• Genitalinis herpesas: prezervatyvai sumazina perdavimo rizika 50 procentu
• Supresinis valacikloviras kartu su prezervatyvais sumazina perdavimo rizika 75–90 procentu
• Vengti seksualinio kontakto aktyviu recidyvu metu ir prodrominiuose simptomu stadijoje (tirpimas, deginimas)
• Atviras pokalbis su partneriu apie statusa – VVKT ir SAM remia informuoto sutikimo principa

Psichologinis poveikis:

• Genitalinio herpeso diagnoze daznai sukelia stipria emocine reakcija – geda, nerima, santykiu baime
• Svarbu zinoti: herpesas yra labai dazna infekcija, daugelis uzsikretusiuju nezino apie savo statusa
• Psichologinis palaikymas ir edukacija padeda prisitaikyti
• Supresinis gydymas ne tik mazina recidyvus, bet ir suteikia psichologine ramybe

Vakcinacijos ir imunine prevencija:

• Gripo vakcina – kasmet pries sezona, ypac rizikos grupems. SAM koordinuoja nemokama vakcinacija rizikos grupems.
• Shingrix vakcina nuo juostines puslelines – virs 50 metu
• HPV vakcina – Higienos institutas rekomenduoja paaugliams pries seksualines veiklos pradzia
• HSV vakcinos – siuo metu nera patvirtintu, bet tyrimai vyksta

Antivirusinis atsparumas:

• Acikloviro atsparumas retas imunokompetentiniams pacientams (maziau nei 1 procentas)
• Didesne rizika imunosupresijos pacientams (5–30 procentu)
• Atsparumo itarimas, jei berimai negijsta nepaisant gydymo
• Alternatyva: foskarnas arba cidofoviras – tik specialisto prieziuroje

Per Dr. Presc konsultacija gydytojas parenka individualu gydymo plana – episodini ar supresini – atsizvelgdamas i recidyvu dazni, gyvenimo kokybes poveiki ir perdavimo prevencijos poreikius.