Isotretinoin

Izotretinoinas yra stipriausias vaistas sunkiai ar atspariems gydymui aknei gydyti.

Tai retinoidine medziaga (vitamino A izomeras), kuri veikia visas keturias pagrindines aknes priezastis ir daznai sukelia ilgalaike remisija po vieno gydymo kurso.

Kaip veikia izotretinoinas?

Izotretinoinas drastiskai sumazina lajinių liauky aktyvuma ir dydi (iki 90 proc.).

Jis taip pat normalizuoja keratinizacija folikuluose (neleidzia uzsikim ti porams), mazina uzdegima ir netiesiogiai slopina Cutibacterium acnes (mazindamas lajini subrstrata bakterijoms).

Sio keturiu mechanizmu derinys padaro izotretinoina unikaliu vaistu, galinciu isskvsti akne visam laikui.

Izotretinoino indikacijos

Izotretinoinas skiriamas sunkiai, mazgine ar cistinei aknei, kuri nereaguoja i iprastini gydyma (topiniai preparatai ir oraliniai antibiotikai).

Taip pat skiriamas aknei, kuris palieka randus, ar aknei, kuri reiksmingai blogina psichologine bukle.

Dozavimo principai

Izotretinoinas geriamas su riebu maistu (tai žymiai padidina absorbciją). Paprastai pradedama nuo 0,5 mg/kg per dieną ir didinamas iki 1 mg/kg per dieną.

Gydymo tikslas - pasiekti kumuliacinę dozę 120-150 mg/kg per visą kursą. Kursas trunka paprastai 4-6 mėnesius.

Stebėjimas gydymo metu

Reguliarūs kraujo tyrimai būtini: kepenys funkcijos rodikliai, lipidų profilis (trigliceridai ir cholesterolis), pilnas kraujo tyrimas. Tyrimai atliekami prieš gydymą ir kas 1-2 mėnesius.

Izotretinoinas skiriamas 0,5 mg/kg/parą kaip pradinė dozė, padalijus į dvi dozes, vartojamas su maistu.

Po pirmo menesius, priklausomai nuo tolerancijos ir efektyvumo, dozė koreguojama iki 1 mg/kg/parą.

Bendra kumuliatyvinė dozė akne gydymui paprastai yra 120-150 mg/kg kūno svorio, o gydymo trukmė paprastai trunka 16-24 savaites.

Kepenų ir inkstų nepakankamumas: sunkaus kepenų nepakankamumo atveju izotretinoinas kontraindikuotas, nes preparatas yra labai intensyviai metabolizuojamas kepenyse.

Vidutinio laipsnio sutrikimų atveju dozė mažinama. Inkstų nepakankamumas paprastai nesąlygoja dozavimo korekcijos, nes šalinamas per kepenis.

Lipidų profilis ir kepenų fermentai turi būti tikrinami prieš gydymo pradžią ir po 4-8 savaičių gydymo, o paskui reguliariai.

Jei trigliceridai labai padidėja (>8 mmol/l) ar kepenų fermentai ryškiai didėja, gydymas turi būti nutrauktas.

Psichikos sveikata turi būti stebima, nes depresija ir suicidalinės mintys yra galimos šalutinė komplikacija.

Odos ir gleivinės sausumas

Lūpų sausumas (beveik 100 proc. pacientų), odos sausumas, nosies gleivinės sausumas, akių sausumas. Šio poveikiai yra dozei priklausomi ir parodia, kad vaistas veikia.

Būtina naudoti lūpų balzamą, drėki antiseptinę kremą ir akių lašmus reguliariai.

Muskulų ir sąnarių skausmas

Mialgija ir artralgija, ypač po fizinio krūvio, yra gana dažni. Didelės fizinės apkrovos (ypač intensyvus sportas) gali būti sunkiau toleruojamos gydymo metu.

Nėštumas - absoliuti kontraindikacija

Izotretinoinas yra teratogenas ir sukelia sunkias vaisiaus apsigimimus. Moterys privalo naudoti dvi kontracepcijos formas ir atlikti nėštumo testus kas mėnesį.

Kontracepcija būtina 1 mėnesį prieš, gydymo metu ir 1 mėnesį po gydymo.

Psichologiniai poveikiai

Buvo pranestu apie depresiją ir retai savižudybės mintis vartojant izotretinoiną. Nors priežastinis ryšis nėra galutinai įrodytas (sunki akne pati susijusi su depresija), stebėjimas būtinas.

Bet kokie nuotaikos pokyčiai turi būti pranešti gydytojui.

Izotretinoinas yra absoliutai kontraindikuotas nestančiosioms arba moterims, planuojančioms pastoti: izotretinoinas yra vienas toksiškiausių preparatų vaisiui, galinčiu sukelti sunkias gimtines defektus (kraniofacialines, širdies, nervų sistemos, kaulų).

Moterys vaisingo amžiaus turi turėti du neigiamus nėštumo testus prieš gydymo pradžią, naudoti efektyvią (dvigubą) kontracepciją visu gydymo metu ir 4 savaites po jo.

Daugelyje šalių yra speciali teisinės programos (pvz., Pregnancy Prevention Programme) kurios kontroliuoja izotretinoino paskyrimą.

Padidejesiam jautrumui izotretinoinui, kitiems retinoidams, paraben preservatams ar sojų aliejui (kapsulių sudėtyje) yra absoliuta kontraindikacija.

Sunkus kepenų nepakankamumas draudžia vartojimu, nes izotretinoinas metabolizuojamas kepenyse. Hipervitaminozė A taip pat kontraindikuoja, nes izotretinoinas yra vitamino A darinys.

Vaikams iki 12 metų izotretinoinas nerekomenduojamas. Pagyvenusiems pacientams ir tiems su hiperlipidemia reikia papildomos atsargumos.

Kartu su tetraciklinais ar kitais vitaminais A preparatais vartoti draudžiama, nes abiem atvejais padidėja pseudotumor cerebri (intrakranialinis slėgis) rizika.

Kraujo donorystė draudžiama visu gydymo metu ir 30 dienų po jo.