Losartanas: šalutinis poveikis ir svarbi informacija

Losartanas buvo pirmasis ARB grupės vaistas, pasirodęs rinkoje. Jis plačiai vartojamas Lietuvoje hipertenzijos, širdies nepakankamumo ir diabetinės nefropatijos gydymui.

Losartanas išsiskiria iš kitų ARB dėl papildomo urikozurinio poveikio (mažina šlapimo rūgšties kiekį kraujyje).

Dažni šalutiniai poveikiai (gali pasireikšti iki 1 iš 10 pacientų):

• Galvos svaigimas: ypač gydymo pradžioje ir didinant dozę
• Hipotenzija: per žemas kraujospūdis, dažniau pacientams su skysčiu trūkumu
• Hiperkaliemija: padidėjęs kalio kiekis kraujyje
• Nuovargis ir astenija: bendras silpnumo jausmas

Nedažni šalutiniai poveikiai:

• Galvos skausmas
• Nemiga ar miego sutrikimai
• Raumenų mėšgiai
• Nugaros skausmas
• Pilvo skausmas ir virškinimo sutrikimai

Palyginti su ACE inhibitoriais, losartanas labai retai sukelia sausą kosulį.

Tai yra pagrindinė priežastis, dėl kurios gydytojai dažnai keičia ACE inhibitorius į losartaną, kai pacientai netoleruoja kosulio.

VVKT duomenimis, losartano šalutinio poveikio profilis yra artimas placebo profilių, kas reiškia, kad dauguma pacientų vaistą toleruoja labai gerai.

Rimti losartano šalutiniai poveikiai yra reti, tačiau svarbu juos atpažinti ir žinoti, kada kreiptis pagalbos.

Hiperkaliemija (padidėjęs kalis):

Tai svarbiausias metabolinis šalutinis poveikis. Padidėjęs kalio kiekis gali sukelti širdies ritmo sutrikimus, kurie gali būti pavojingi. Rizikos veiksniai:

• Inkstų nepakankamumas
• Kartu vartojami kalio preparatai ar kalį tausojantys diuretikai
• Cukrinis diabetas
• Vyresnis amžius

Inkstų funkcijos pablogėjimas:

• Gali kilti pacientams su inkstų arterijų stenozė
• Svarbu stebėti kreatinino lygį pirmomis gydymo savaitėmis
• Sumažėjęs šlapimo kiekis gali būti perspėjamasis ženklas

Angioedema:

• Retesnė nei su ACE inhibitoriais, tačiau galima
• Veido, lūpų ar gerklės patinimas reikalauja skubios pagalbos

Reti šalutiniai poveikiai:

• Kepenų funkcijos sutrikimai (padidėję fermentai, hepatitas)
• Kraujo sudėties pokyčiai (anemija, trombocitopenija)
• Odos reakcijos (vaskulitas, purpura)
• Rabdomiolizė (labai reta)

Kada skubiai kreiptis į gydytoją:

• Veido ar gerklės patinimas
• Neįprastas širdies ritmas ar krūtinės skausmas
• Tamsus arba sumažėjęs šlapimas
• Stiprus raumenų skausmas

SAM rekomenduoja reguliariai tikrinti kraujo tyrimus ir informuoti gydytoją apie bet kokius neįprastus simptomus.

Losartanas, kaip ir kiti ARB, turi tam tikrų kontraindikacijų ir situacijų, kai reikia ypatingo atsargumo.

Absoliučios kontraindikacijos:

• Nėštumas (visus trimestrus): rimta vaisiaus pažeidimų rizika
• Sunkus kepenų nepakankamumas (losartanas metabolizuojamas kepenyse)
• Kartu su alis kirenu (sakubitrilu) dėl angioedemos rizikos
• Kartu su aliskirenu pacientams su diabetu ar GFR mažiau nei 60

Atsargus vartojimas:

• Dvipusė inkstų arterijų stenozė: gali staigiai pablogėti inkstų funkcija
• Dehidratacija ar hipovolemija: padidinta hipotenzijos rizika, prieš pradedant gydymą būtina koreguoti skysčių trūkumą
• Kepenuų nepakankamumas: losartanas yra prodrug, metabolizuojamas kepenyse į aktyvų metabolitą, todėl kepenų liga gali paveikti vaisto efektyvumą
• Hiperaldosteronizmas: sumažėjęs efektyvumas

Ypatingos pacientų grupės:

• Vaikai: losartanas patvirtintas vaikams nuo 6 metų, tačiau dozė turi būti koreguota pagal svorį
• Vyresni nei 75 metų: pradėti nuo mažos dozės
• Nėštumo planavimas: pereiti prie saugaus vaisto prieš pastojimą

VVKT perspėja, kad losartaną galima vartoti tik turint gydytojo receptą. SAM rekomenduoja reguliariai stebėti paciento būklę gydymo metu.

Losartanas metabolizuojamas kepenyse CYP2C9 ir CYP3A4 fermentų pagalba, todėl gali sąveikauti su keliais vaistais.

Svarbios sąveikos:

• NVNU (ibuprofenas, diklofenakas, naproksenas): gali sumažinti losartano efektyvumą ir pabloginti inkstų funkciją. Tai yra viena dažniausių ir svarbiausių sąveikų
• Kalio preparatai ir kalį tausojantys diuretikai: padidėjusi hiperkaliemijos rizika
• Litio preparatai: losartanas gali padidinti litio koncentraciją kraujyje
• Rifampicinas: gali sumažinti losartano aktyvų metabolitą, susilpnindamas efektyvumą
• Flukonazolas: gali sumažinti losartano metabolizmą, padidindamas šalutinių poveikių rizika

Sąveikos su antihipertenziniais vaistais:

• Su amlodipinu: dažnas ir saugus derinys, papildomas efektas
• Su bisoprooliu: saugus derinys širdies nepakankamumo gydymui
• Su tiazidų diuretikais: efektyvus derinys, bet stebėti elektrolitus
• Su ACE inhibitoriais: paprastai nerekomenduojama derinti (dviguba RAAS blokada)

Sąveika su maistu:

• Losartanas gali būti vartojamas su maistu arba be jo
• Pernelyg didelis kalį turinčių maisto produktų (bananų, apelsinų, spinatų) vartojimas gali prisidėti prie hiperkaliemijos

SAM rekomenduoja visada informuoti gydytoją ir vaistininkę apie visus vartojamus vaistus, įskaitant nereceptinius preparatus ir maisto papildus. VVKT perspėja dėl savavališko vaistų derinimo.

Teisingas losartano vartojimas užtikrina efektyvų kraujospūdžio kontrolę ir mažina šalutinių poveikių rizika.

Dozavimo informacija:

• Hipertenzija: pradinė dozė 50 mg kartą per dieną, gali būti didinama iki 100 mg
• Širdies nepakankamumas: pradinė dozė 12,5 mg, laipsniškai didinama iki 150 mg
• Diabetinė nefropatija: pradinė dozė 50 mg, didinama iki 100 mg

Vartojimo patarimai:

• Vartokite tabletę kiekvieną dieną tuo pačiu metu
• Galima vartoti su maistu arba be jo
• Pirmomis dienomis venkite staigių požiūrių pakeitimų (atsisėdimo, atsistojimo)
• Gerkite pakankamai skysčcių, ypač karštu oru

Stebėjimas:

• Kraujospūdis namuose: matuokite reguliariai ir registruokite
• Kraujo tyrimai: kalio lygis ir inkstų funkcija pirmomis savaitėmis ir toliau kas 3-6 mėnesius
• Informuokite gydytoją apie naujus simptomus

Losartano privalumai, kurie gali būti naudingi:

• Mažina šlapimo rūgšties kiekį (gali būti naudinga pacientams su podagra)
• Gerai toleruojamas ilguoju laikotarpiu
• Nesukelia kosulio kaip ACE inhibitoriai
• Nesukelia svorio padidėjimo

VVKT primena, kad losartanas yra receptinis vaistas ir turi būti vartojamas tik pagal gydytojo nurodymus. SAM pabrėžia gyvensenos pokyčių svarbą kartu su farmakologiniu gydymu.