Moteru sveikata – medicinine konsultacija ir receptinis gydymas

Hormonine kontracepcija yra vienas patikimiausiu ir placiausi naudojamu nestumo prevencijos metodu Lietuvoje. Pasirinkimas priklauso nuo individualiu poreikiu, sveikatos bukles ir gyvenimo budo.

Kombinuoti oraliniai kontraceptikai (KOK) sudaryti is estrogeno (dazniausi etinilestradiolis) ir gestageno komponento.

Jie veikia trejopai: slopina ovuliacija, tirstina gimdos kaklelio gleives ir keicia endometriumo struktura. Teisingai vartojant efektyvumas siekia 99 procentus.

Skirtingi KOK preparatai parenkami pagal gestageni komponentaa:

• Levonorgestrelis – klasikinis gestagenas su gerai zinomu saugumo profiliu
• Dezogestrelis ir gestodenas – trecios kartos gestagenai su mazesniu androgeninio poveikio
• Drospirenon – antiandrogeniniu ir antimineralokortikoidinio poveikiu, tinkamas moterims su aknes ar vandens susilaikymo problema
• Dienogestas – ypac veiksmingas endometriozes gydymui

Kontraindikacijos KOK, kurias VVKT pabrezia kaip absoliucias:

• Venu tromboembolijos anamneze arba paveldimas trombofilinis polinkis
• Migrena su aura bet kokio amziaus
• Rukymas moterims virs 35 metu
• Nekontroliuojama arterine hipertenzija
• Kruties vezys anamnezeje

Gestageniniai kontraceptikai (mini pilules su dezogestreliu 75 mcg) yra alternatyva moterims, kurioms KOK kontraindikuotini. Jie vartojami be pertraukos ir slopina ovuliacija 97 procentais atveju.

Privalumai – nera estrogeno rizikos, tinka zindancioms moterims.

Ilgo veikimo griztamieji kontraceptikai (LARC):

• Hormoninis intrauterinis itaisas (IUI) su levonorgestreliu – efektyvumas virs 99 procentu, veikia 3–5 metus
• Poodiniai implantai su etonorgestreliu – veikia 3 metus
• Injekcinis medroksiprogesterono acetatas – kas 3 menesius

Konsultuojantis per Dr. Presc gydytojas ivertina sveikatos istorija, rizikos veiksnius ir individualius poreikius pries parenkant optimaliausiau kontracepcijos metoda.

Menopauze – naturalus biologinis procesas, paprastai prasidedantis 45–55 metu amziuje, kai kiausides nustoja gaminti pakankama kieki estrogeno ir progesterono.

Lietuvoje vidutinis menopauzes amzius yra apie 51 metus.

Dazniausi menopauzes simptomai ir ju paplitimas:

• Karstumo bangos ir naktinis prakaitavimas – 75 procentu moteru, vidutine trukme 7 metai
• Miego sutrikimai – 60 procentu
• Nuotaiku svyravimai, dirglumas ir nerimas – 45 procentu
• Urogenitalinis sausumas ir diskomfortas – 50 procentu, progresuoja su laiku
• Sanariu skausmas ir stangrumas – 40 procentu
• Koncentracijos ir atminties pokyciai – 35 procentu

Hormonu pakaitine terapija (HPT) yra efektyviausias karstumo bangu ir urogenitinio sausumo gydymas.

SAM nurodo, kad HPT nauda virsija rizika, kai pradedama iki 60 metu arba per 10 metu nuo menopauzes pradzios.

HPT rezimai:

• Estradiolis transdermiskai (pleistrai, gelis) – mazesne tromboembolijos rizika nei geriamieji preparatai
• Kombinacija su mikronizuotu progesteronu moterims su gimda – endometriumo apsaugai
• Vietinis estriolis maksties zvakutemis ar kremu – urogenitiniam sausumui, minimalus sisteminis poveikis
• Tibolonas – sintetinis steroidinis preparatas su estrogeniniu, gestageninuiu ir androgeniniu poveikiu

Nauda ir rizika pagal VVKT duomenis:

• Karstumo bangu daznias mazeja 75–90 procentu
• Kaulu mineralinis tankis dideja, mazinant osteoporozes rizika
• Kruties vezio rizika minimaliai padideja tik po 5 ir daugiau metu kombinuoto HPT vartojimo
• Tromboembolijos rizika padideja vartojant geriamuosius estrogenus, bet ne transderminius

Alternatyvus menopauzes simptomu gydymo budai moterims, kurioms HPT netinka:

• SSRI arba SNRI antidepresantai mazina karstumo bangu dazni 50–60 procentu
• Gabapentinas – ypac tinkamas naktiniams simptomams
• Klonidinas – centrinio poveikio antihipertenzinis vaistas, mazinantis karstumo bangas
• Kognityvine elgesio terapija – irodyta efektyvumas miego ir nuotaikos simptomams

Menstruacinio ciklo sutrikimai yra vieni dazniausiu ginekologines konsultacijos priezasciu. Normalus ciklas trunka 21–35 dienas, o menstruacijos – 3–7 dienas su 20–80 ml kraujo netekimu.

Dismenoreja (menstruacinis skausmas) skirstoma i pirmine ir antrine.

Pirmine dismenoreja yra susijusi su prostaglandinu pertekliumi endometriume ir paveikia 50–90 procentu moteru reprodukcinio amziaus.

Antrine dismenoreja kyla del patologijos – endometriozes, adenomiozes ar gimdos miomu.

Gydymo galimybes esant pirminei dismenorejai:

• NVNU (nesteroidiniai vaistai nuo uzdegimo) yra pirmo pasirinkimo gydymas. Naproksenas 500 mg pradine doze, veliau 250 mg kas 6–8 valandas, arba ibuprofenas 400 mg kas 6 valandas, pradedant 1–2 dienas pries menstruacijas.
• Hormoniniai kontraceptikai mazina endometriumo stori ir prostaglandinu gamyba. Nuolatinis KOK vartojimas be pertraukos gali visikai panaikinti menstruacini skausma.
• IUI su levonorgestreliu ypac efektyvus esant gausiam kraujavimui ir skausmui – sumazina kraujavima 90 procentu per pirmuosius 6 menesius.

Gausus menstruacinis kraujavimas (menoragija) apibreziamas kaip kraujo netekimas virs 80 ml per cikla arba menstruacijos, trunkancios ilgiau nei 7 dienas.

Priezastys apima gimdos miomus, polipus, koagulopatijas ir hormonini disbalansa.

Istyrimas turetu apimti:

• Bendra kraujo tyrima, gelezies ir feritino nustatyma anemijos pasalinimui
• Skydliaukes funkcijos tyrima
• Gimdos ultragarsa strukturinei patologijai pasalinti
• Endometriumo biopsija moterims virs 45 metu arba esant rizikos veiksniams

Premenstruacinis sindromas (PMS) paveikia 20–40 procentu moteru fertiliajame amziuje.

Simptomai – nuotaiku svyravimai, dirglumas, pilvo putimas, krutu jautrumas – pasireiskia liuteinineje fazeje ir praeina menstruaciju pradzioje.

Sunki forma – premenstruacinis disforinis sutrikimas (PMDD) – gali reikalauti SSRI gydymo.

Konsultuojantis per Dr. Presc gydytojas ivertina simptomu modeli, trukme ir sunkuma, kad parinktu geriausia gydymo strategija individualiai.

Profilaktine sveikatos prieziura yra esmine moteru sveikatos dalis. Higienos institutas ir SAM pateikia aiskias rekomendacijas reguliariems patikrinimams.

Gimdos kaklelio vezio prevencija:

• PAP testas arba HPV testas kas 3–5 metus moterims nuo 25 metu pagal nacionaline programa
• HPV vakcina – rekomenduojama mergaitems 11–14 metu, bet veiksminga ir vyresnems
• Rizikos veiksniai: HPV infekcija (ypac 16 ir 18 tipai), rukymas, imunosupresija, ankstyva lytine veikla
• Ankstyvas aptikimas gydomas beveik 100 procentu sekmingai

Kruties sveikata:

• Mamografija kas 2 metus moterims 50–69 metu pagal nacionaline atrankines patikros programa
• Savarankiskas krutu tikrinimas kas menesi – supazindinimas su normaliu audiniu pojuciu
• Rizikos veiksniai: seimimine anamneze, BRCA1/BRCA2 mutacijos, ankstyvos menstruacijos, velyva menopauze
• Moterims su padidinta rizika gali buti siuloma MRT stebesena nuo ankstyvesnio amziaus

Osteoporozes prevencija:

• Kaulu mineralinio tankio tyrimas (DEXA) rekomenduojamas moterims po menopauzes su rizikos veiksniais
• Kalcio poreikis – 1000–1200 mg per diena is maisto saltiniu ir papildu
• D vitaminas – 800–1000 TV per diena, ypac ziemos metu
• Reguliari fizine veikla su svorio apkrova – vaikscciojimas, sokiai, jegos pratimai
• HPT po menopauzes apsaugo kaulus pirmuosius 5–10 gydymo metu

Urogenitaline sveikata:

• Maksties kandidoze – dazna problema, gydoma vietiniais arba geriamaisiais azolu preparatais
• Bakterine vaginoze – gydoma metronidazolu arba klindamicinu
• Slapimo taku infekcijos – profilaktika: pakankamas skysciu vartojimas, slapinimasis po lytiniu santykiu, spangoliu preparatai
• Lytinio kelio infekciju patikra – rekomenduojama kasmet lytiskai aktyvioms moterims iki 25 metu

Per Dr. Presc konsultacija galima aptarti prevencines priemones, gauti receptinius vaistus ginekologiniams negalavimams ir buti nukreiptai papildomiems tyrimams, kai reikalinga.