Moterų sveikata – medicininė konsultacija ir receptinis gydymas

Hormoninė kontracepcija yra vienas patikimiausių ir plačiausi naudojamų nėštumo prevencijos metodų Lietuvoje. Pasirinkimas priklauso nuo individualių poreikių, sveikatos būklės ir gyvenimo būdo.

Kombinuoti oraliniai kontraceptikai (KOK) sudaryti iš estrogeno (dažniausi etinilestradiolis) ir gestageno komponento.

Jie veikia trejopai: slopina ovuliaciją, tirština gimdos kaklelio gleives ir keičia endometriumo struktūrą. Teisingai vartojant efektyvumas siekia 99 procentus.

Skirtingi KOK preparatai parenkami pagal gestageni komponentaa:

• Levonorgestrelis – klasikinis gestagenas su gerai žinomu saugumo profiliu
• Dezogestrelis ir gestodenas – trečios kartos gestagenai su mažesniu androgeninio poveikio
• Drospirenon – antiandrogeninių ir antimineralokortikoidinio poveikiu, tinkamas moterims su aknės ar vandens susilaikymo problema
• Dienogestas – ypač veiksmingas endometriozės gydymui

Kontraindikacijos KOK, kurias VVKT pabrėžia kaip absoliučias:

• Venų tromboembolijos anamnezė arba paveldimas trombofilinis polinkis
• Migrena su aura bet kokio amžiaus
• Rūkymas moterims virš 35 metų
• Nekontroliuojama arterinė hipertenzija
• Krūties vėžys anamnezėje

Gestageniniai kontraceptikai (mini pilulės su dezogestreliu 75 mcg) yra alternatyva moterims, kurioms KOK kontraindikuotini. Jie vartojami be pertraukos ir slopina ovuliaciją 97 procentais atveju.

Privalumai – nėra estrogeno rizikos, tinka žindančioms moterims.

Ilgo veikimo grįžtamieji kontraceptikai (LARC):

• Hormoninis intrauterinis itaisas (IUI) su levonorgestreliu – efektyvumas virš 99 procentų, veikia 3–5 metus
• Poodiniai implantai su etonorgestreliu – veikia 3 metus
• Injekcinis medroksiprogesterono acetatas – kas 3 mėnesius

Konsultuojantis per Dr. Presc gydytojas įvertina sveikatos istoriją, rizikos veiksnius ir individualius poreikius prieš parenkant optimaliausiau kontracepcijos metodą.

Menopauzė – natūralus biologinis procesas, paprastai prasidedantis 45–55 metų amžiuje, kai kiaušidės nustoja gaminti pakankamą kiekį estrogeno ir progesterono.

Lietuvoje vidutinis menopauzės amžius yra apie 51 metus.

Dažniausi menopauzės simptomai ir jų paplitimas:

• Karštumo bangos ir naktinis prakaitavimas – 75 procentų moterų, vidutinė trukmė 7 metai
• Miego sutrikimai – 60 procentų
• Nuotaikų svyravimai, dirglumas ir nerimas – 45 procentų
• Urogenitalinis sausumas ir diskomfortas – 50 procentų, progresuoja su laiku
• Sąnarių skausmas ir stangrumas – 40 procentų
• Koncentracijos ir atminties pokyčiai – 35 procentų

Hormonų pakaitinė terapija (HPT) yra efektyviausias karštumo bangų ir urogenitinio sausumo gydymas.

SAM nurodo, kad HPT nauda viršija riziką, kai pradedama iki 60 metų arba per 10 metų nuo menopauzės pradžios.

HPT režimai:

• Estradiolis transdermiškai (pleistrai, gelis) – mažesnė tromboembolijos rizika nei geriamieji preparatai
• Kombinacija su mikronizuotu progesteronu moterims su gimda – endometriumo apsaugai
• Vietinis estriolis makšties žvakutėmis ar kremu – urogenitiniam sausumui, minimalus sisteminis poveikis
• Tibolonas – sintetinis steroidinis preparatas su estrogeniniu, gestageninuiu ir androgeniniu poveikiu

Nauda ir rizika pagal VVKT duomenis:

• Karštumo bangų dažnias mažėja 75–90 procentų
• Kaulų mineralinis tankis didėja, mažinant osteoporozės riziką
• Krūties vėžio rizika minimaliai padidėja tik po 5 ir daugiau metų kombinuoto HPT vartojimo
• Tromboembolijos rizika padidėja vartojant geriamuosius estrogenus, bet ne transderminius

Alternatyvūs menopauzės simptomų gydymo būdai moterims, kurioms HPT netinka:

• SSRI arba SNRI antidepresantai mažina karštumo bangų dažnį 50–60 procentų
• Gabapentinas – ypač tinkamas naktiniams simptomams
• Klonidinas – centrinio poveikio antihipertenzinis vaistas, mažinantis karštumo bangas
• Kognityvinė elgesio terapija – įrodyta efektyvumas miego ir nuotaikos simptomams

Menstruacinio ciklo sutrikimai yra vieni dažniausių ginekologinės konsultacijos priežasčių. Normalus ciklas trunka 21–35 dienas, o menstruacijos – 3–7 dienas su 20–80 ml kraujo netekimu.

Dismenorėja (menstruacinis skausmas) skirstoma į pirminę ir antrinę.

Pirminė dismenorėja yra susijusi su prostaglandinų pertekliumi endometriume ir paveikia 50–90 procentų moterų reprodukcinio amžiaus.

Antrinė dismenorėja kyla dėl patologijos – endometriozės, adenomiozės ar gimdos miomų.

Gydymo galimybės esant pirminei dismenorėjai:

• NVNU (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo) yra pirmo pasirinkimo gydymas. Naproksenas 500 mg pradinė dozė, vėliau 250 mg kas 6–8 valandas, arba ibuprofenas 400 mg kas 6 valandas, pradedant 1–2 dienas prieš menstruacijas.
• Hormoniniai kontraceptikai mažina endometriumo storį ir prostaglandinų gamybą. Nuolatinis KOK vartojimas be pertraukos gali visikai panaikinti menstruacinį skausmą.
• IUI su levonorgestreliu ypač efektyvus esant gausiam kraujavimui ir skausmui – sumažina kraujavimą 90 procentų per pirmuosius 6 mėnesius.

Gausus menstruacinis kraujavimas (menoragija) apibrėžiamas kaip kraujo netekimas virš 80 ml per ciklą arba menstruacijos, trunkančios ilgiau nei 7 dienas.

Priežastys apima gimdos miomus, polipus, koagulopatijas ir hormoninį disbalansą.

Ištyrimas turėtų apimti:

• Bendrą kraujo tyrimą, geležies ir feritino nustatymą anemijos pašalinimui
• Skydliaukės funkcijos tyrimą
• Gimdos ultragarsą struktūrinei patologijai pašalinti
• Endometriumo biopsiją moterims virš 45 metų arba esant rizikos veiksniams

Premenstruacinis sindromas (PMS) paveikia 20–40 procentų moterų fertiliajame amžiuje.

Simptomai – nuotaikų svyravimai, dirglumas, pilvo putimas, krūtų jautrumas – pasireiškia liuteininėje fazėje ir praeina menstruacijų pradžioje.

Sunki forma – premenstruacinis disforinis sutrikimas (PMDD) – gali reikalauti SSRI gydymo.

Konsultuojantis per Dr. Presc gydytojas įvertina simptomų modelį, trukmę ir sunkumą, kad parinktų geriausią gydymo strategiją individualiai.

Profilaktinė sveikatos priežiūra yra esminė moterų sveikatos dalis. Higienos institutas ir SAM pateikia aiškias rekomendacijas reguliariems patikrinimams.

Gimdos kaklelio vėžio prevencija:

• PAP testas arba HPV testas kas 3–5 metus moterims nuo 25 metų pagal nacionalinę programą
• HPV vakcina – rekomenduojama mergaitėms 11–14 metų, bet veiksminga ir vyresnėms
• Rizikos veiksniai: HPV infekcija (ypač 16 ir 18 tipai), rūkymas, imunosupresija, ankstyva lytinė veikla
• Ankstyvas aptikimas gydomas beveik 100 procentų sėkmingai

Krūties sveikata:

• Mamografija kas 2 metus moterims 50–69 metų pagal nacionalinę atrankinės patikros programą
• Savarankiškas krūtų tikrinimas kas mėnesį – supažindinimas su normaliu audiniu pojūčiu
• Rizikos veiksniai: šeimiminė anamnezė, BRCA1/BRCA2 mutacijos, ankstyvos menstruacijos, vėlyva menopauzė
• Moterims su padidinta rizika gali būti siūloma MRT stebėsena nuo ankstyvesnio amžiaus

Osteoporozės prevencija:

• Kaulų mineralinio tankio tyrimas (DEXA) rekomenduojamas moterims po menopauzės su rizikos veiksniais
• Kalcio poreikis – 1000–1200 mg per dieną iš maisto šaltinių ir papildų
• D vitaminas – 800–1000 TV per dieną, ypač žiemos metu
• Reguliari fizinė veikla su svorio apkrova – vaikšcciojimas, šokiai, jėgos pratimai
• HPT po menopauzės apsaugo kaulus pirmuosius 5–10 gydymo metų

Urogenitalinė sveikata:

• Makšties kandidozė – dažna problema, gydoma vietiniais arba geriamaisiais azolų preparatais
• Bakterinė vaginozė – gydoma metronidazolu arba klindamicinu
• Šlapimo takų infekcijos – profilaktika: pakankamas skysčių vartojimas, šlapinimasis po lytinių santykių, spangolių preparatai
• Lytinio kelio infekcijų patikra – rekomenduojama kasmet lytiškai aktyvioms moterims iki 25 metų

Per Dr. Presc konsultaciją galima aptarti prevencines priemones, gauti receptinius vaistus ginekologiniams negalavimams ir būti nukreiptai papildomiems tyrimams, kai reikalinga.