Pantoprazol

Pantoprazolas yra protonų siurblio inhibitorius (PSI), plačiai naudojamas virškinimo trakto ligoms, susijusioms su padidėjusia skrandžio rūgšties gamyba, gydyti.

Jis negrįžtamai blokuoja protonų siurblį (H+/K+-ATPazę) skrandžio parietalinėse ląstelėse, efektyviai slopindamas tiek bazinę, tiek stimuliuotą skrandžio rūgšties sekreciją.

Šis poveikis trunka iki 24 valandų, todėl dažniausiai pakanka vienos dozės per dieną.

Pantoprazolas yra skiriamas gastroezofaginiam refliuksui (GERL), eroziniam ezofagitui, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opoms, Zollingerio-Elisono sindromui gydyti, taip pat siekiant išvengti opų, atsirandančių vartojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (NVNU).

Palyginti su omeprazolu, pantoprazolas pasižymi mažesniu CYP2C19 fermento slopinimo potencialu, todėl yra tinkamesnis pasirinkimas pacientams, vartojantiems klopidogrelį.

VVKT ir kitos Europos sveikatos institucijos pripažįsta šį privalumą. Pantoprazolo biologinis prieinamumas po 40 mg geriamojo dozės yra apie 77%, o jo farmakokinetika yra nuspėjama ir mažiau kintama.

Pantoprazolo tabletę nurykite visą, užgerdami vandeniu, prieš valgį (geriausia prieš pusryčius).

Tablečių negalima traiškyti, laužyti ar kramtyti, nes enterinė danga apsaugo veikliąją medžiagą nuo skrandžio rūgšties ir užtikrina tinkamą absorbciją.

Jei vaistas skirtas du kartus per dieną, pavyzdžiui, sergant Zollingerio-Elisono sindromu, antrąją dozę išgerkite prieš vakarienę.

Gydant Helicobacter pylori infekciją, pantoprazolą vartokite tiksliai taip, kaip nurodyta, kartu su paskirtais antibiotikais.

Nenutraukite gydymo anksčiau laiko, net jei simptomai pagerėjo, ypač gydant opas. Ilgalaikis vartojimas turi būti reguliariai peržiūrimas gydytojo.

Poveikis prasideda po pirmosios dozės, tačiau visas efektyvumas pasiekiamas per 2-3 dienas.

Pantoprazolo yra 20 mg ir 40 mg tablečių pavidalu.

GERL (erozinis ezofagitas): 40 mg vieną kartą per dieną 4-8 savaites; palaikomoji dozė 20 mg per dieną.

Lengvas GERL (simptomų palengvinimas): 20 mg vieną kartą per dieną 2-4 savaites.

Dvylikapirštės žarnos opa: 40 mg vieną kartą per dieną 2-4 savaites.

Skrandžio opa: 40 mg vieną kartą per dieną 4-8 savaites.

NVNU sukeltų opų profilaktika: 20 mg vieną kartą per dieną.

H. pylori eradikacija: 40 mg du kartus per dieną 7-14 dienų kartu su tinkama antibiotikų kombinacija.

Zollingerio-Elisono sindromas: pradinė dozė 80 mg per dieną, dozė koreguojama pagal rūgšties išsiskyrimą ir gali siekti iki 240 mg per dieną, padalijus į dvi dozes.

Esant sunkiam kepenų funkcijos sutrikimui, paros dozė neturi viršyti 20 mg. Dozės koreguoti nereikia esant inkstų funkcijos sutrikimui ar pagyvenusiems pacientams.

Vaikams (12-17 metų) standartinė dozė yra 20-40 mg per dieną.

Pantoprazolas paprastai yra gerai toleruojamas. Šalutinis poveikis klasifikuojamas pagal dažnumą:

Dažnas (nuo ≥1/100 iki <1/10): galvos skausmas, viduriavimas, pykinimas, pilvo skausmas, pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas, galvos svaigimas.

Nedažnas (nuo ≥1/1 000 iki <1/100): miego sutrikimai, burnos džiūvimas, bėrimas, niežulys, padidėję kepenų transaminazių kiekiai, nuovargis, bendras negalavimas, regos sutrikimai, sąnarių skausmas.

Retas (nuo ≥1/10 000 iki <1/1 000): kepenų ląstelių pažeidimas (įskaitant retus kepenų nepakankamumo atvejus), intersticinis nefritas, jautrumas šviesai, raumenų skausmas, ginekomastija, depresija, skonio sutrikimai, agranulocitozė, trombocitopenija, sunkios odos reakcijos (Stevens-Johnsono sindromas, daugiaformė eritema).

Ilgalaikio vartojimo rizika: Kaip ir visų PSI, ilgalaikis gydymas yra susijęs su hipomagnezemija (VVKT įspėjimas, patikrinkite magnio kiekį pacientams, ilgai vartojantiems vaistą, ypač kartu su diuretikais ar digoksinu), padidėjusia lūžių rizika, Clostridium difficile infekcija, vitamino B12 malabsorbcija ir gerybiniais skrandžio polipais.

Ilgalaikis rūgšties mažinimas taip pat gali paveikti kalcio absorbciją ir padidinti kaulų lūžių riziką vyresnio amžiaus žmonėms.

Pantoprazolas turėtų būti vartojamas mažiausia veiksminga doze trumpiausią reikalingą laiką. VVKT rekomenduoja reguliariai peržiūrėti ilgalaikį PSI vartojimą.

Prieš pradedant gydymą, būtina atmesti skrandžio piktybinę ligą, nes rūgšties slopinimas gali maskuoti simptomus.

Nors pantoprazolas turi mažesnį CYP2C19 slopinamąjį potencialą nei omeprazolas, vis tiek reikia būti atsargiems vartojant vaistus, metabolizuojamus šiuo būdu.

Ilgalaikio gydymo metu stebėkite magnio kiekį, ypač pacientams, vartojantiems digoksiną ar diuretikus, nes hipomagnezemija gali sukelti aritmijas ir sustiprinti digoksino toksiškumą.

Pantoprazolo ir didelės metotreksato dozės derinys gali reikalauti laikinai nutraukti PSI vartojimą dėl uždelsto metotreksato išskyrimo per inkstus.

Ilgalaikis vartojimas (ilgiau nei vienerius metus) gali padidinti klubo lūžių riziką vyresnio amžiaus žmonėms.

Nenutraukite vaisto vartojimo staiga, nes tai gali sukelti rūgšties sekrecijos atšokimo efektą.

Pantoprazolas yra kontraindikuotinas pacientams, kuriems yra padidėjęs jautrumas pantoprazolui, kitiems pakeistiems benzimidazolams ar bet kuriai preparato pagalbinei medžiagai.

Nerekomenduojama vartoti kartu su atazanaviru dėl žymiai sumažėjusios atazanaviro absorbcijos.

Kartu vartoti su nelfinaviru yra draudžiama, nes pantoprazolas žymiai sumažina šio antiretrovirusinio vaisto koncentraciją plazmoje, taip pakenkdamas ŽIV gydymo veiksmingumui.

Esant sunkiam kepenų nepakankamumui, reikia būti ypač atsargiems, o paros dozė neturėtų viršyti 20 mg. Pantoprazolas nerekomenduojamas vaikams iki 5 metų amžiaus.

Nėščioms ir žindančioms moterims preparatą vartoti tik griežtai gydytojo nurodymu, nes duomenys apie saugumą yra riboti.