Plauku slinkimas – medicininiai gydymo budai, stabdantys retejima

Androgeninis plauku slinkimas, arba androgenine alopecija, yra genetiskai salygotas procesas, valdomas plauku folikulu jautrumo dihidrotestosteronui (DHT).

DHT susidaro veikiant fermentui 5-alfa reduktazei, kuri pavercia testosterona lokaliai galvos odoje.

Genetiskai predisponuotiems asmenims DHT laipsniskai susiaurina folikulus smilkiniuose ir virsugalvyje – tai vadinama folikuline miniaturizacija.

Paplitimas ir rizikos veiksniai yra gerai istirti. Tarptautiniai tyrimai rodo, kad mazdaug 30 procentu vyru turi matomu pozymiu sulauke 30 metu, 50 procentu – 50 metu ir iki 80 procentu – 70 metu.

Moterims taip pat pasireiskia, taciau skirtingu modeliu – difuziskai reteja plaukai virsugalvyje, plauku linija islieka nepakitusi.

Paveldimumas is motinos puses yra stipriausias prognozuojantis veiksnys, taciau poligeninis paveldejimas reiskia, kad ir tevo puse turi reiksmes.

Hamiltono ir Norwoodo klasifikacija naudojama vertinti vyriskojo plauku slinkimo laipsni septyniais etapais.

Ankstyvuose etapuose (II–III) pastebimas smilkiniu plauku atsitraukimas, pazengusiuose (V–VII) – susijungiancios praretejusios sritys. Kuo ankciau pradedamas gydymas, tuo geresnis atsakas.

Veiksniai, spartinantys plauku slinkima:

• Letinis stresas su padidejusiu kortizoliu, galinciu perkelti daugiau plauku i telogenine faze
• Rukymas, blogindamas mikrocirkulacija galvos odoje
• Maistiniu medziagu trukumas, ypac gelezies, cinko ir D vitamino, svarbiu plauku ciklui
• Galvos odos uzdegimas, sukeltas seborejinio dermatito
• Anaboliniai steroidai, dramatiskai spartinantys androgenine alopecija

Svarbu atskirti androgenini plauku slinkima nuo kitu priezasciu: alopecia areata, telogeninio efliuviumo po ligos ar gimdymo ir skydliaukes sutrikimu.

Kruopsti anamneze ir, jei reikia, kraujo tyrimai uztikrina teisinga diagnoze pries pradedant gydyma.

Du vaistai turi stipria irodymu baze androgeniniam plauku slinkimui gydyti ir rekomenduojami kaip standartinis gydymas Europos dermatologijos gairesc.

Finasteridas 1 mg (Propecia ir generiniai vaistai) yra selektyvus 5-alfa reduktazes II tipo inhibitorius.

Blokuodamas testosterono konversija i DHT, jis sumazina DHT lygi galvos odoje apie 70 procentu.

Klinikiniai tyrimai rodo, kad 83 procentai vyru islaiko arba padidina plauku skaiciu po dveju metu gydymo, o 66 procentai rodo matoma ataugima.

Efektui butinas nepertraukiamas gydymas – nutraukus finasterida plauku slinkimas atsinaujina per 12 menesiu.

Pagal VVKT patvirtinta preparato aprasyma salutiniai poveikiai pasireiskia mazumai:

• Sumazejes lytinis potraukis 1,8 procento, palyginti su 1,3 procento placebo grupeje
• Erekcijos sunkumai 1,3 procento
• Sumazejes ejakuliacijos turis maziau nei 1 procentui
• Sie poveikiai griztami nutraukus vartojima daugumai pacientu

Minoksidilas 5 procentu (Rogaine ir generiniai) tepamas ant galvos odos du kartus per diena.

Veikimo mechanizmas apima mikrokapiliaru vazodilatacija aplink plauku folikulus, anagenines fazes pailginima ir mieganciu folikulu stimuliavima.

Tyrimai rodo, kad apie 60 procentu vyru patiria tam tikra ataugima po 48 savaiciu. Minoksidilas parduodamas be recepto, bet gali buti derinamas su finasteridu sinergistiniam efektui.

Kombinuotas gydymas finasteridu ir minoksidilu duoda geresnius rezultatus nei kiekvienas vaistas atskirai.

Randomizuotas tyrimas, publikuotas Journal of the American Academy of Dermatology, parode 94 procentu pagerejima arba stabilizavima taikant kombinacija.

Kiti alternatyvus variantai, aptartini su gydytoju:

• Dutasteridas 0,5 mg, kai finasterido efektas nepakankamas, nes jis slopina abu 5-alfa reduktazes tipus
• PRP gydymas (trombocitais praturtinta plazma) kaip papildoma priemone
• Mazos galios lazerine terapija, turinti tam tikra irodymu baze plauku augimo stimuliavimui

Dazna gydymo nutraukimo priezastis – neralus lukesciai del rezultato greicio.

Plauku ciklas reiskia, kad kiekvienas plauko stiebas pereina augimo faze (anagena) 2–6 metai, pereinamaja faze (katagena) 2–3 savaites ir poilsio faze (telogena) 2–3 menesiai.

Vaistinis gydymas veikia si cikla laipsniskai.

Tipine eiga gydant finasteridu:

• 1–3 menuo: jokiu matomu pokyliu, taciau DHT mazinimas vyksta galvos odoje
• 3–6 menuo: plauku slinkimas stabilizuojasi, dalis pacientu patiria pradini padidejusi slinkima (shedding), o tai teigiamas zenklas, kad miegantys folikulai aktyvuojasi
• 6–12 menuo: pradeda matytis plauku kokybes ir storio pagerejimas
• 12–24 menuo: pasiekiamas maksimalus efektas su optimaliu miniaturizuotu plauku ataugimu

Gydant minoksidilu daznai pastebima pradine slinkimo faze po 2–8 savaiciu, kai ilsintys plaukai iskrenta, uzleisdami vieta naujiems, aktyviai augantiems plaukams.

Tai tiketina ir neturetu buti priezastis nutraukti gydyma.

Objektyviam rezultato stebejimui rekomenduojama:

• Standartizuotos nuotraukos gydymo pradzioje ir kas tris menesius, esant vienodam apsvietimui ir kampui
• Kasdiene iskritusiu plauku ant pagalves ar duse registracija kaip orientacinis matas
• Dermatologinis vertinimas trichoskopija po 6 ir 12 menesiu, jei prieinama

Svarbus veiksniai, darantys itaka gydymo atsakui:

• Amzius gydymo pradzioje – jaunesni pacientai paprastai reaguoja geriau
• Esamo plauku slinkimo laipsnis – gydymas Norwoodo II–IV stadijoje duoda geresnius rezultatus nei pazengusiose stadijose
• Gydymo laikymasis – nereguliarus vartojimas zenkliai mazina efektyvuma
• Genetinis jautrumas, kurio neimanoma numatyti pries gydymo bandyma

Jei matomo pagerejimo nera po 12 menesiu nuoseklaus gydymo finasteridu, reiketu aptarti dutasterida arba minoksidilo pridejima kontrolines konsultacijos metu.

Nors androgeninis plauku slinkimas pirmiausia yra hormoninis, gyvenimo budo veiksniai gali paveikti plauku kokybe ir augimo greiti.

Mityba vaidina svarbu vaidmeni optimaliam plauku augimui. Plauku folikulai yra metaboliskai aktyvus ir reikalauja pakankamo kiekio:

• Gelezis – feritino lygis zemiau 40 mikrogramu litrui siejamas su padidejusiu plauku slinkimu, ypac moterims. Mesos saltiniai uztikrina geriausia bioprieinamuma.
• Cinkas – butinas baltymu sintezei ir lasteliu dalijimuisi plauku matriceje. Paros norma turetu siekti 9–12 mg.
• Biotinas (vitaminas B7) – trukumas retas, bet pasitaiko ilgai vartojant tam tikrus vaistus. Standartine 2,5 mg doze neturi irodymu esant normaliam lygiui.
• D vitaminas – receptoriai randami plauku folikuluose, ir lygis zemiau 50 nmol/l siejamas su telogeniniu efliuviumu. SAM rekomenduoja papildus ziemos metu.
• Baltymai – plaukas 90 procentu sudarytas is keratino, ir baltymu ribojimas zemiau 0,8 g kilogramui kuno svorio gali pabloginti plauku gamyba

Streso valdymas yra aktualus, nes letinis stresas sukelia arba pablogina telogenini efliuviuma ir gali saveikanti su androgenine alopecija.

Kortizolis aktyvuoja priesuzdegimimius signalinius kelius plauku folikule.

Irodymais pagristi metodai – reguliari fizine veikla, samoningumo praktikos ir kognityvine elgesio terapija – gali prisideti prie geresnio gydymo atsako.

Papildomos priemones su skirtingu irodymu lygiu:

• Dermarolleris 0,5–1,5 mm mikroadatomis karta per savaite – mazesniuose tyrimuose parode sinergistini efekta su minoksidilu
• Ketokonazolo sampunas 2 procentu du–tris kartus per savaite mazina lokalu DHT ir veikia priesuzdegimiskai galvos odoje
• Venkite plauku prieziuros priemoniu su stipriomis cheminemis medziagomis ir minimizuokite silumini poveiki, galincio susilpninti esamus plaukus
• Plauku transplantacija FUE metodu gali buti svarstoma esant stabiliam plauku slinkimui po maziausiai 12 menesiu medikamentinio gydymo

Konsultuojantis per Dr. Presc galite aptarti, kokie papildai ir papildomos priemones aktualios jusu situacijai.

Kraujo tyrimai gelezies, cinko, D vitamino ir skydliaukes funkcijos vertinimui rekomenduojami kaip istyrimo dalis.