Plaukų slinkimas – medicininiai gydymo būdai, stabdantys retėjimą

Androgeninis plaukų slinkimas, arba androgeninė alopecija, yra genetiškai sąlygotas procesas, valdomas plaukų folikulų jautrumo dihidrotestosteronui (DHT).

DHT susidaro veikiant fermentui 5-alfa reduktazei, kuri paverčia testosteroną lokaliai galvos odoje.

Genetiškai predisponuotiems asmenims DHT laipsniškai susiaurina folikulus smilkiniuose ir viršugalvyje – tai vadinama folikuline miniaturizacija.

Paplitimas ir rizikos veiksniai yra gerai ištirti. Tarptautiniai tyrimai rodo, kad maždaug 30 procentų vyrų turi matomų požymių sulaukę 30 metų, 50 procentų – 50 metų ir iki 80 procentų – 70 metų.

Moterims taip pat pasireiškia, tačiau skirtingu modeliu – difuziškai retėja plaukai viršugalvyje, plaukų linija išlieka nepakitusi.

Paveldimumas iš motinos pusės yra stipriausias prognozuojantis veiksnys, tačiau poligeninis paveldėjimas reiškia, kad ir tėvo pusė turi reikšmės.

Hamiltono ir Norwoodo klasifikacija naudojama vertinti vyriškojo plaukų slinkimo laipsnį septyniais etapais.

Ankstyvuose etapuose (II–III) pastebimas smilkinių plaukų atsitraukimas, pažengusiuose (V–VII) – susijungiančios praretėjusios sritys. Kuo ankčiau pradedamas gydymas, tuo geresnis atsakas.

Veiksniai, spartinantys plaukų slinkimą:

• Lėtinis stresas su padidėjusiu kortizoliu, galinčiu perkelti daugiau plaukų į telogeninę fazę
• Rūkymas, blogindamas mikrocirkulaciją galvos odoje
• Maistinių medžiagų trūkumas, ypač geležies, cinko ir D vitamino, svarbių plaukų ciklui
• Galvos odos uždegimas, sukeltas seborejinio dermatito
• Anaboliniai steroidai, dramatiškai spartinantys androgeninę alopeciją

Svarbu atskirti androgeninį plaukų slinkimą nuo kitų priežasčių: alopecia areata, telogeninio efliuviumo po ligos ar gimdymo ir skydliaukės sutrikimų.

Kruopšti anamnezė ir, jei reikia, kraujo tyrimai užtikrina teisingą diagnozę prieš pradedant gydymą.

Du vaistai turi stiprią įrodymų bazę androgeniniam plaukų slinkimui gydyti ir rekomenduojami kaip standartinis gydymas Europos dermatologijos gairesc.

Finasteridas 1 mg (Propecia ir generiniai vaistai) yra selektyvus 5-alfa reduktazės II tipo inhibitorius.

Blokuodamas testosterono konversiją į DHT, jis sumažina DHT lygį galvos odoje apie 70 procentų.

Klinikiniai tyrimai rodo, kad 83 procentai vyrų išlaiko arba padidina plaukų skaičių po dvejų metų gydymo, o 66 procentai rodo matomą ataugimą.

Efektui būtinas nepertraukiamas gydymas – nutraukus finasteridą plaukų slinkimas atsinaujina per 12 mėnesių.

Pagal VVKT patvirtintą preparato aprašymą šalutiniai poveikiai pasireiškia mažumai:

• Sumažėjęs lytinis potraukis 1,8 procento, palyginti su 1,3 procento placebo grupėje
• Erekcijos sunkumai 1,3 procento
• Sumažėjęs ejakuliacijos turis mažiau nei 1 procentui
• Šie poveikiai grįžtami nutraukus vartojimą daugumai pacientų

Minoksidilas 5 procentu (Rogaine ir generiniai) tepamas ant galvos odos du kartus per dieną.

Veikimo mechanizmas apima mikrokapiliarų vazodilataciją aplink plaukų folikulus, anageninės fazės pailginimą ir miegančių folikulų stimuliavimą.

Tyrimai rodo, kad apie 60 procentų vyrų patiria tam tikrą ataugimą po 48 savaičių. Minoksidilas parduodamas be recepto, bet gali būti derinamas su finasteridu sinergistiniam efektui.

Kombinuotas gydymas finasteridu ir minoksidilu duoda geresnius rezultatus nei kiekvienas vaistas atskirai.

Randomizuotas tyrimas, publikuotas Journal of the American Academy of Dermatology, parodė 94 procentų pagerėjimą arba stabilizavimą taikant kombinaciją.

Kiti alternatyvūs variantai, aptartini su gydytoju:

• Dutasteridas 0,5 mg, kai finasterido efektas nepakankamas, nes jis slopina abu 5-alfa reduktazės tipus
• PRP gydymas (trombocitais praturtinta plazma) kaip papildoma priemonė
• Mažos galios lazerinė terapija, turinti tam tikrą įrodymų bazę plaukų augimo stimuliavimui

Dažna gydymo nutraukimo priežastis – neralus lūkesčiai dėl rezultato greičio.

Plaukų ciklas reiškia, kad kiekvienas plauko stiebas pereina augimo fazę (anageną) 2–6 metai, pereinamąją fazę (katageną) 2–3 savaites ir poilsio fazę (telogeną) 2–3 mėnesiai.

Vaistinis gydymas veikia šį ciklą laipsniškai.

Tipinė eiga gydant finasteridu:

• 1–3 mėnuo: jokių matomų pokyliu, tačiau DHT mažinimas vyksta galvos odoje
• 3–6 mėnuo: plaukų slinkimas stabilizuojasi, dalis pacientų patiria pradinį padidėjusį slinkimą (shedding), o tai teigiamas ženklas, kad miegantys folikulai aktyvuojasi
• 6–12 mėnuo: pradeda matytis plaukų kokybės ir storio pagerėjimas
• 12–24 mėnuo: pasiekiamas maksimalus efektas su optimaliu miniaturizuotų plaukų ataugimu

Gydant minoksidilu dažnai pastebima pradinė slinkimo fazė po 2–8 savaičių, kai ilsintys plaukai iškrenta, užleisdami vietą naujiems, aktyviai augantiems plaukams.

Tai tikėtina ir neturėtų būti priežastis nutraukti gydymą.

Objektyviam rezultato stebėjimui rekomenduojama:

• Standartizuotos nuotraukos gydymo pradžioje ir kas tris mėnesius, esant vienodam apšvietimui ir kampui
• Kasdienė iškritusių plaukų ant pagalvės ar duše registracija kaip orientacinis matas
• Dermatologinis vertinimas trichoskopija po 6 ir 12 mėnesių, jei prieinama

Svarbūs veiksniai, darantys įtaką gydymo atsakui:

• Amžius gydymo pradžioje – jaunesni pacientai paprastai reaguoja geriau
• Esamo plaukų slinkimo laipsnis – gydymas Norwoodo II–IV stadijoje duoda geresnius rezultatus nei pažengusiose stadijose
• Gydymo laikymasis – nereguliarus vartojimas ženkliai mažina efektyvumą
• Genetinis jautrumas, kurio neįmanoma numatyti prieš gydymo bandymą

Jei matomo pagerėjimo nėra po 12 mėnesių nuoseklaus gydymo finasteridu, reikėtų aptarti dutasteridą arba minoksidilo pridėjimą kontrolinės konsultacijos metu.

Nors androgeninis plaukų slinkimas pirmiausia yra hormoninis, gyvenimo būdo veiksniai gali paveikti plaukų kokybę ir augimo greitį.

Mityba vaidina svarbų vaidmenį optimaliam plaukų augimui. Plaukų folikulai yra metaboliškai aktyvūs ir reikalauja pakankamo kiekio:

• Geležis – feritino lygis žemiau 40 mikrogramų litrui siejamas su padidėjusiu plaukų slinkimu, ypač moterims. Mėsos šaltiniai užtikrina geriausią bioprieinamumą.
• Cinkas – būtinas baltymų sintezei ir ląstelių dalijimuisi plaukų matricėje. Paros norma turėtų siekti 9–12 mg.
• Biotinas (vitaminas B7) – trūkumas retas, bet pasitaiko ilgai vartojant tam tikrus vaistus. Standartinė 2,5 mg dozė neturi įrodymų esant normaliam lygiui.
• D vitaminas – receptoriai randami plaukų folikuluose, ir lygis žemiau 50 nmol/l siejamas su telogeniniu efliuviumu. SAM rekomenduoja papildus žiemos metu.
• Baltymai – plaukas 90 procentų sudarytas iš keratino, ir baltymų ribojimas žemiau 0,8 g kilogramui kūno svorio gali pabloginti plaukų gamybą

Streso valdymas yra aktualus, nes lėtinis stresas sukelia arba pablogina telogeninį efliuviumą ir gali sąveikanti su androgenine alopecija.

Kortizolis aktyvuoja priešuždegimimius signalinius kelius plaukų folikule.

Įrodymais pagrįsti metodai – reguliari fizinė veikla, sąmoningumo praktikos ir kognityvinė elgesio terapija – gali prisidėti prie geresnio gydymo atsako.

Papildomos priemonės su skirtingu įrodymų lygiu:

• Dermarolleris 0,5–1,5 mm mikroadatomis kartą per savaitę – mažesniuose tyrimuose parodė sinergistinį efektą su minoksidilu
• Ketokonazolo šampūnas 2 procentu du–tris kartus per savaitę mažina lokalų DHT ir veikia priešuždegimiškai galvos odoje
• Venkite plaukų priežiūros priemonių su stipriomis cheminėmis medžiagomis ir minimizuokite šiluminį poveikį, galinčio susilpninti esamus plaukus
• Plaukų transplantacija FUE metodu gali būti svarstoma esant stabiliam plaukų slinkimui po mažiausiai 12 mėnesių medikamentinio gydymo

Konsultuojantis per Dr. Presc galite aptarti, kokie papildai ir papildomos priemonės aktualios jūsų situacijai.

Kraujo tyrimai geležies, cinko, D vitamino ir skydliaukės funkcijos vertinimui rekomenduojami kaip ištyrimo dalis.