Tramadol

Ce este Tramadol și cum acționează

Tramadol este un analgezic opioid de sinteză utilizat pentru tratamentul durerii moderate pana la severe.

Spre deosebire de opioidele clasice, tramadol are un mecanism dual de acțiune: pe de o parte se leagă de receptorii opioizi mu, iar pe de alta parte inhibă recaptarea serotoninei și noradrenalinei, amplificând astfel căile inhibitorii descendente ale durerii.

Aceasta combinație de mecanisme ii conferă un profil analgezic eficient.

Indicații terapeutice

Tramadol este indicat pentru tratamentul durerii acute și cronice de intensitate moderată pana la severa care nu raspunde la analgezice non-opioide.

Este utilizat în durerea postoperatorie, durerea oncologica, durerea neuropata și alte forme de durere persistentă.

Este disponibil în multiple forme farmaceutice: capsule cu eliberare imediată, comprimate cu eliberare prelungită și soluție injectabilă.

Profil de siguranță comparativ

Tramadol prezintă un potențial de dependență mai scăzut comparativ cu opioidele puternice (morfină, oxicodona), deși dependență fizica și psihică poate apărea la utilizarea prelungită.

Este considerat un opioid de intensitate medie și este clasificat ca substanță controlată în România.

Utilizarea sa trebuie supravegheata medical, în special la pacienții cu antecedente de abuz de substanțe.

Cum se administrează Tramadol

Tramadol se administrează oral, injectabil sau rectal, în funcție de formă farmaceutică prescrisă. Capsulele și comprimatele se înghit întregi, cu un pahar de apă.

Doză și frecvența de administrare se stabilesc de către medic în funcție de intensitatea durerii, raspunsul individual și formă farmaceutică utilizată.

Comprimatele cu eliberare prelungită se iau la intervale de 12 sau 24 de ore.

Titrarea și ajustarea dozei

Tratamentul începe de obicei cu doză minimă eficientă pentru a minimiza efectele adverse. Doză se ajustează gradual în funcție de nivelul durerii.

La vârstnici și la pacienții cu insuficiență renală sau hepatică, dozele trebuie reduse și intervalele dintre administrari prelungite.

Întreruperea tratamentului se face treptat pentru a evita sindromul de sevraj.

Tramadol se administrează oral, injectabil sau rectal, în funcție de formă farmaceutică și de severitatea durerii.

Pentru comprimatele cu eliberare imediată la adulti, doză inițială este de 50 mg la fiecare 4-6 ore, crescând pana la 100 mg la fiecare 4-6 ore în funcție de intensitatea durerii.

Doză maximă zilnică este de 400 mg la pacienții cu funcție renală și hepatică normală, sau 300 mg la vârstnici.

Comprimatele cu eliberare prelungită (100, 150, 200 mg) se administrează la interval de 12 ore sau o dată pe zi (formele de 150-400 mg cu eliberare prelungită), inghitite întregi, fără a fi mestecate sau spart.

Aceasta formă farmaceutică este preferată pentru durerea cronică, deoarece asigura concentrații plasmatice mai stabile și reduce fluctuatiile în controlul durerii.

La pacienții cu insuficiență renală (clearance creatinină sub 30 ml/min), intervalul intre doze trebuie prelungit la minimum 12 ore și doză maximă zilnică redusă.

În insuficiență hepatică severa, utilizarea este contraindicată.

La vârstnici (peste 75 de ani), doză inițială trebuie redusă și intervalele prelungite din cauză timpului de înjumătățire prelungit al tramadolului și metabolitilor săi activi.

Tratamentul cronic cu tramadol poate duce la dependență fizica și psihică și necesita întrerupere progresivă, nu bruscă.

Efecte adverse frecvente

Cele mai frecvente efecte adverse ale tramadolului includ greață, vărsături, constipație, amețeli, somnolență, cefalee și transpirație. Aceste efecte sunt mai pronuntate la începutul tratamentului.

Greață este cel mai frecvent efect advers și poate fi redusă prin administrarea medicamentului cu alimente sau prin utilizarea de antiemetice.

Efecte adverse grave

Tramadol poate provoca convulsii, în special la doze mari sau în combinație cu medicamente care scad pragul convulsivant.

Sindromul serotoninergic poate apărea în combinație cu alte medicamente serotoninergice (SSRI, IMAO, triptani).

Depresia respiratorie, deși mai rară decât la opioidele clasice, poate apărea la supradozaj. Dependență fizica se poate instala la utilizare prelungită.

Nu luați tramadol împreună cu inhibitori MAO (IMAO) sau în primele 14 zile după oprirea unui IMAO. Evitați alcoolul.

Informați medicul despre orice antecedente de epilepsie, convulsii sau traumatisme craniene. Conducerea vehiculelor este contraindicată. Nu creșteți doză fără avizul medicului.

Întrerupeți tratamentul treptat, nu brusc, pentru a evita sindromul de sevraj.

Tramadol este contraindicat la pacienții cu intoxicație acută cu alcool, hipnotice, analgezice sau alte deprimante ale sistemului nervos central, deoarece combinația produce o deprimare respiratorie sinergica ce poate fi fatală.

Utilizarea concomitentă sau în ultimele 14 zile a inhibitorilor monoaminooxidazei (IMAO) este contraindicată absolut, din cauză riscului de sindrom serotonergic sever, care poate include hipertermie, agitație, convulsii și colaps cardiovascular.

Epilepsie necontrolată sau convulsii în antecedente reprezintă o contraindicație importantă, deoarece tramadol scade pragul convulsivant într-un mod dependent de doză, putând precipita convulsii chiar și la doze terapeutice.

Pacienții cu insuficiență respiratorie severa, astm bronsic acut sau hipoxie nu trebuie să utilizeze tramadol, întrucât deprima centrul respirator.

Hipertensiunea intracraniană, traumatismele craniene severe și tulburarile de conștientă reprezintă alte contraindicații majore.

Tramadol nu se utilizează la copii sub 12 ani (sau sub 18 ani pentru indicații specifice) și este contraindicat la pacienții cu hipersensibilitate cunoscută la tramadol sau la opioide.

La pacienții cu dependență de opioide în curs de tratament cu agonisti-antagonisti (buprenorfina, naltrexona), tramadol poate precipita sindrom de abstinență.

Insuficiență hepatică sau renală severa necesita ajustarea importantă a dozei sau contraindicarea utilizarii.