Adenuric

Adenuric (febuxostat) är ett receptbelagt läkemedel som sänker urinsyranivåerna i blodet vid gikt. Det tillhör gruppen xantinoxidashämmare och erbjuder ett alternativ till allopurinol, särskilt för patienter som inte tolererar allopurinol eller där det inte ger tillräcklig effekt.

Hur verkar Adenuric?

Febuxostat hämmar enzymet xantinoxidas, som omvandlar hypoxantin och xantin till urinsyra. Genom att blockera detta enzym minskar urinsyraproduktionen, vilket med tiden leder till upplösning av urinsyrakristaller (urat) i leder och vävnader. Febuxostat hämmar både den oxiderade och reducerade formen av xantinoxidas, vilket ger en mer fullständig hämning jämfört med allopurinol.

Varför behöver urinsyran sänkas?

Förhöjd urinsyra (hyperurikemi) leder till att uratkristaller fälls ut i leder, senor och njurar. Kristallerna orsakar de intensivt smärtsamma giktattackerna och kan på sikt skada lederna permanent och bilda tofi (kristallavsättningar i vävnader). Behandlingsmålet är att sänka urinsyranivån under 360 mikromol/L, och hos patienter med svår gikt under 300 mikromol/L.

Hur ska Adenuric tas?

Adenuric tas som en tablett dagligen, med eller utan mat, vid ungefär samma tidpunkt varje dag. Tabletten sväljs hel med ett glas vatten. Det är viktigt att inte avbryta behandlingen under ett akut giktanfall; febuxostat ska fortsättas och det akuta anfallet behandlas separat med antiinflammatorisk medicin.

Profylax mot giktanfall vid behandlingsstart

Under de första sex månaderna av behandlingen rekommenderas profylaktisk behandling med NSAID (t.ex. naproxen) eller kolchicin för att minska risken för giktanfall, som ofta ökar i frekvens initialt när uratsänkning mobiliserar befintliga kristallavsättningar. Din läkare avgör lämplig profylax och behandlingstid.

Uppföljning och målterapeutiska värden

Serumurinsyranivån bör kontrolleras fyra till sex veckor efter behandlingsstart och vid dosjustering. Behandlingsmålet är urinsyra under 360 mikromol/L. Vid uppnått mål bör urinsyrenivån kontrolleras en till två gånger per år. Leverfunktionsprover rekommenderas före och under behandling på grund av risk för leverpåverkan.

Adenuric finns i tabletter om 80 mg och 120 mg. Rekommenderad startdos är 80 mg dagligen. Om serumurinsyranivån inte nått målvärdet (under 360 mikromol/L) efter två till fyra veckors behandling kan dosen ökas till 120 mg dagligen. Dosen tas en gång dagligen med eller utan mat.

För att minska risken för giktanfall under de första sex månaderna av behandlingen rekommenderas profylaktisk behandling med NSAID eller kolchicin. Behandlingstiden är långsiktig; kontinuerlig behandling krävs för att upprätthålla målnivån för urinsyra, eftersom urinsyran stiger igen om behandlingen avbryts.

Serumurinsyranivån bör kontrolleras en till två gånger per år under underhållsbehandling. Ingen dosjustering behövs vid mild till måttlig lever- eller njursvikt. Vid svår njursvikt (GFR under 30 ml/min) saknas tillräcklig dokumentation och Adenuric bör användas med stor försiktighet. Äldre patienter kräver ingen rutinmässig dosjustering.

Vanliga biverkningar

Giktanfall kan öka tillfälligt under de första månaderna av behandlingen, eftersom sänkningen av urinsyra mobiliserar befintliga kristaller och kan utlösa akut inflammation. Leverpåverkan med förhöjda leverenzymer, illamående, diarré, huvudvärk och ödem förekommer. Dessa biverkningar är oftast lindriga och övergående.

Att vara uppmärksam på

Leverfunktionsprover bör kontrolleras regelbundet, eftersom sällsynta fall av allvarlig leverskada har rapporterats. Hudreaktioner, inklusive sällsynta allvarliga hudreaktioner som Stevens-Johnsons syndrom, har förekommit. Kardiovaskulära händelser, inklusive hjärtinfarkt och stroke, observerades i en del kliniska studier, varför försiktighet rekommenderas hos patienter med etablerad hjärt-kärlsjukdom.

Avsluta inte behandlingen vid en giktattack; fortsätt ta Adenuric och behandla anfallet separat med antiinflammatorisk medicin. Kontrollera leverfunktionen före och regelbundet under behandling. Försiktighet vid allvarlig hjärt-kärlsjukdom på grund av potentiellt ökad kardiovaskulär risk. Adenuric är inte avsett för behandling av asymtomatisk hyperurikemi utan klinisk gikt.

Adenuric är kontraindicerat hos patienter med känd överkänslighet mot febuxostat eller något hjälpämne. Samtidig behandling med merkaptopurin eller azatioprin är absolut kontraindicerat, eftersom febuxostat hämmar xantinoxidas, det enzym som möjliggör katabolismen av dessa läkemedel. Hämning kan leda till toxiska plasmakoncentrationer med risk för allvarlig benmärgsdepression.

Febuxostat ska användas med stor försiktighet hos patienter med svår leversvikt (Child-Pugh klass C). Allvarlig kardiovaskulär sjukdom är en relativ kontraindikation och försiktighet rekommenderas vid ischemisk hjärtsjukdom, hjärtsvikt och stroke på grund av en möjlig ökad kardiovaskulär risk som observerats i kliniska studier.

Preparatet bör inte påbörjas under ett akut giktanfall; ett anfall bör behandlas först med specifika antiinflammatoriska läkemedel. Allopurinol och febuxostat bör inte kombineras. Patienter med allvarlig njursvikt (GFR under 30 ml/min) saknar tillräcklig dokumentation och behandling bör ske med stor försiktighet och under nära övervakning.