Atrovent

Atrovent (ipratropiumbromid) ar en kortverkande antikolinergisk bronkdilaterare (SAMA, Short-Acting Muscarinic Antagonist) som anvands vid kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) och i viss man vid akuta astmaanfall som tillagg till beta-2-agonister. Ipratropium blockerar muskarinreceptorer i luftvagarnas glatta muskulatur, vilket leder till luftrorssvidgning.

Verkningsmekanism

Ipratropium blockerar selektivt muskarinreceptorer (M3-receptorer) i luftvagsmuskulaturen och haammar darmed acetylkolinets bronkokonstriktiva verkan. Effekten intraeder inom 15 minuter och kvarstaar i fyra till sex timmar. Ipratropium har minimal systemisk absorption efter inhalation, vilket ger en god lokal effekt med begransad paverkan pa andra organsystem.

Indikationer och klinisk anvandning

Atrovent anvands i forsta hand vid KOL, dar det kan ges bade som anfallskuperande medicin och som regelbuunden underhallsbehandling. Det ar saarskildt effektivt mot den kolinergiskt medierade komponenten av luftvagsobstruktionen, som ar mer utpraglad vid KOL an vid astma. Vid akuta astmaanfall anvands Atrovent i kombination med salbutamol for att ge synergistisk bronkdilatation, saarskildt vid uttalad bronkospasm som inte svarar tillrackligt pa beta-2-agonist ensam.

Jamforelse med langverkande antikolinergika

I takt med att langverkande antikolinergika (LAMA), sasom tiotropium, umeklidinium och aklidinium, introducerats pa marknaden har Atrovents roll vid underhallsbehandling av KOL minskat. LAMA ges en gang dagligen och ger battre och mer ihallande bronkdilatation. Atrovent anvands numera framst vid akuta situationer, hos patienter med latt KOL och vid kombinations-nebulisering med salbutamol.

Regelbuunden inhalation

Atrovent inhaleras tre till fyra ganger dagligen vid regelbuunden behandling. Skaka inhalatorn fore varje dos. Andas ut fullstandigt, slut laaapparna fast runt munstycket och tryck ned inhalatorn samtidigt som du andas in djupt och jaamnt. Hald andan i tio sekunder om mojligt for att maximera depositionen i luftvagarna. Skoolj munnen med vatten efter inhalation for att minska systemisk absorption.

Vid akuta tillstand

Vid akut bronkospasm kan tva till fyra puffar ges initialt, och vid otillracklig respons kan upprepning ske efter 15 till 30 minuter. Vid svaar KOL-exacerbation anvands Atrovent ofta via nebulisator i kombination med salbutamol. Atrovent ar en kompletterande behandling vid akuta astmaanfall och ska kombineras med, inte ersaatta, salbutamol som ar forstahands akutmedicin.

Teknik vid nebulisering

Nar Atrovent ges via nebulisator anvands losningskoncentrater (250 mikrogram/ml). Undvik att nebulisat sprutar mot ogonen, da det kan orsaka mydriasis och okulaer hypertension. Anvand munstycksnebulisator hellre an masknebulisator nar mojligt for att minska risken for ogonn kontakt.

Atrovent inhalationsspray ger 20 mikrogram per puff. Rekommenderad dos vid KOL ar 2 puffar (40 mikrogram) tre till fyra ganger dagligen; vid behov kan dosen okas till 4 puffar (80 mikrogram) tre ganger dagligen. Maximal dygnsdos ar 12 puffar (240 mikrogram).

Ipratropium-nebulisatorlosning finns i koncentrationerna 250 mikrogram/ml (enhetsflaskor) och ges via nebulisator tre till fyra ganger dagligen. Vid svaar exacerbation kan hojre doser behova ges under klinisk overvakning.

Inhalatorn bor skaakas fore anvandning och munstycket bor vara korrekt placerat. Effekten borrjar inom 15 till 30 minuter och varer i fyra till sex timmar, vilket ar markant kortare an langverkande antikolinergika som tiotropium (24 timmar). Ingen dosjustering ar vanligen noedvandig vid nedsatt njur- eller leverfunktion da systemisk absorption ar minimal.

Vanliga biverkningar

Den vanligaste biverkan av Atrovent ar muntorrhet, som forekommer hos en avsevaard andel av patienterna. Bitter smak, hosta, huvudvark och illamaande rapporteras relativt ofta. Dessa biverkningar ar i allmaanhet milda och bortgar ofta med fortsatt behandling eller dosjustering.

Allvarliga biverkningar

Ogonn-relaterade biverkningar kan uppstaa om aerosolen oavsiktligt kommer i kontakt med ogonen: mydriasis, okulaer hypertension och akut tranvinkelglaukom med kraftig ogonvark, synstoorningar och roedhet kraaavar omedelbar medicinsk hjalp. Urinretention kan forekoma hos man med prostatahyperplasi pa grund av antikolinerg effekt. Paradoxal bronkospasm, det vill saga forsamrad luftvagsobstruktion direkt efter inhalation, har rapporterats och kraaavar omedelbart terapibyte.

Forsiktighet vid tranvinkelglaukom, prostatahyperplasi och urinretention pa grund av antikolinerg effekt. Undvik att spraya mot ogonen da detta kan utlosa akut glaukom. Vid akuta astmaanfall ska Atrovent kombineras med, inte ersaatta, salbutamol. Rapportera omedelbart ogonvark, synstoorningar eller svaarigheter att kissa till laakare. Patienter med cystisk fibros bor informera laakare da enstaka fall av gastrointestinal motilitetsstoerning har rapporterats.

Atrovent (ipratropium) ar kontraindicerat hos patienter med kand okankanlighet mot ipratropium, atropin, dess derivat eller nagot hjalpamne. Korsokankanlighet med andra antikolinergika kan forekoma och bor beaktas. Preparatetet ar kontraindicerat som forstahandssaval vid akut astmaanfall eller status asthmaticus, da effekten ar svagare och langssammare an beta-2-agonister.

Forsiktighet rekommenderas vid tranvinkelglaukom och okulaar hypertension da oavsiktlig oogonkontakt med aerosolen kan utlosa akut glaukomattack. Prostatahyperplasi och urinretention ar relativa kontraindikationer pa grund av antikolinerg effekt. Patienter med cystisk fibros bor anvanda Atrovent med forsiktighet pa grund av potentiell paverkan pa gastrointestinal motilitet.

Kombinationen med andra antikolinergika bor undvikas utan noggrant overvagande pa grund av additiv antikolinerg paverkan och okad risk for biverkningar. Ipratropium bor inte anvandas under graviditet utan laakares bedomning, saarskildt under forsta trimestern, da saakerhetsdata fran manniskostudier ar begransade.