Azithromycin

Azitromycin är ett bredspektrumantibiotikum från makrolidgruppen som används vid ett flertal bakteriella infektioner. Det utmärker sig genom sin långa halveringstid och förmåga att koncentreras i infektionsfoci, vilket möjliggör kortare behandlingskurer jämfört med många andra antibiotika.

Vilka infektioner behandlas?

Azitromycin är verksamt mot ett brett spektrum av bakterier och används vid luftvägsinfektioner som samhällsförvärvad lunginflammation, akut bronkit och halsinfektioner orsakade av streptokocker. Det är ett förstahandsalternativ vid klamydiainfektion och används vid könssjukdomar orsakade av Chlamydia trachomatis. Andra indikationer inkluderar öroninflammation, bihåleinflammation och hudinfektioner.

Hur verkar azitromycin?

Azitromycin hämmar bakteriernas proteinsyntesen genom att binda till 50S-ribosomers underenhet, vilket förhindrar bakterierna från att tillverka de proteiner de behöver för att växa och föröka sig. Effekten är bakteriostatisk vid normala koncentrationer. Läkemedlets unika farmakokinetik med en vävnadshalveringstid på 68 timmar gör att det kvarstår aktivt i vävnaderna i flera dagar efter avslutad kur.

Hur ska azitromycin tas?

Azitromycin tas vanligen en gång dagligen, helst på fastande mage för optimal absorption, men kan tas med mat om magbesvär uppkommer. Tabletten sväljs hel med ett glas vatten. Det är viktigt att fullfölja hela behandlingskuren, även om symtomen förbättras tidigt, för att undvika återfall och antibiotikaresistens.

Standardkurer och dosering

Den klassiska behandlingen mot luftvägsinfektioner är den s.k. "Z-kurens" upplägg: 500 mg dag ett, följt av 250 mg dagligen dag två till fem. Alternativt ges 500 mg dagligen i tre dagar. Vid okomplicerad klamydiainfektion ges en engångsdos på 1 g. Vid faryngit och tonsillit rekommenderas behandling i fem dagar med 500 mg dag ett och 250 mg dag två till fem.

Interaktioner och försiktighetsmått

Azitromycin kan förlänga QT-intervallet i EKG och bör inte kombineras med andra läkemedel som har samma effekt. Det interagerar med warfarin och kan öka blödningsrisken, varför INR bör kontrolleras vid kombinationsbehandling. Antacida innehållande aluminium och magnesium minskar absorptionen av azitromycin och bör intas med minst två timmars mellanrum.

Azitromycin finns i tabletter och kapslar om 250 mg och 500 mg. För luftvägsinfektioner och okomplicerade klamydiainfektioner ges 500 mg dag ett, därefter 250 mg dagligen i fyra dagar, totalt fem dagar. Alternativt kan 1500 mg ges fördelat på tre dagar, 500 mg dagligen.

Vid okomplicerad urogenital klamydia ges vanligen 1 g som engångsdos, vilket är ett bekvämt och effektivt alternativ. Faryngit och halsinfektioner behandlas med 500 mg dag ett och 250 mg dagligen i fyra dagar. Azitromycin tas helst på fastande mage för optimal absorption; mat kan dock minska magproblem.

Behandlingstidens längd är generellt kortare jämfört med andra antibiotika på grund av läkets långa halveringstid och goda vävnadspenetration. Vid njursvikt krävs normalt ingen dosjustering vid mild till måttlig nedsättning. Svår leversvikt är en kontraindikation och alternativt antibiotikum bör väljas. Barn doseras efter kroppsvikt och läkemedlet finns som oral suspension för yngre patienter.

Vanliga biverkningar

Azitromycin kan ge mag-tarmbesvär som diarré, illamående, kräkningar och buksmärta, framför allt vid höga doser eller hos känsliga individer. Dessa biverkningar är vanligtvis lindriga och försvinner när behandlingen avslutas. Huvudvärk och yrsel förekommer hos ett mindre antal patienter.

Allvarliga biverkningar

Azitromycin kan förlänga QT-intervallet, vilket i sällsynta fall kan utlösa allvarliga hjärtrytmrubbningar. Risken är störst hos patienter med befintlig hjärtsjukdom, lågt kalium eller magnesium, eller vid kombination med andra QT-förlängande läkemedel. Allvarliga allergiska reaktioner, inklusive Stevens-Johnsons syndrom och anafylaxi, är ovanliga men kräver omedelbar vård. Leverpåverkan, inklusive kolestatisk gulsot, har rapporterats.

Försiktighet vid leversjukdom, njursvikt eller känd QT-förlängning. Avsluta alltid hela kuren för att förebygga antibiotikaresistens. Informera din läkare om alla läkemedel du tar, inklusive warfarin och hjärtläkemedel. Azitromycin är inte verksamt mot virusinfektioner som förkylning och influensa; ta det bara vid bekräftad eller starkt misstänkt bakteriell infektion.

Azitromycin är kontraindicerat hos patienter med känd överkänslighet mot azitromycin, erytromycin, andra makrolidantibiotika eller något hjälpämne. Svår leversvikt utgör en kontraindikation, eftersom azitromycin primärt metaboliseras och utsöndras via levern. Samtidig användning med ergotderivat (ergotamin, dihydroergotamin) är kontraindicerat på grund av risk för ergotism med allvarlig vasokonstriktion.

Azitromycin ska användas med stor försiktighet hos patienter med känd QT-förlängning, okompenserad hjärtsvikt, bradyarytmier, svår njursvikt samt hos de som behandlas med andra läkemedel som förlänger QT-intervallet, såsom kinidin, amiodaron och disopyramid. Kombinationen med dessa läkemedel bör undvikas.

Preparatet bör användas med försiktighet under graviditet, särskilt under första trimestern. Myasthenia gravis kan förvärras vid användning av makrolider och azitromycin bör undvikas eller användas med extrem försiktighet hos dessa patienter.