Bendroflumethiazide

Bendroflumetiazid ar ett tiaziddiuretikum som anvands framst for behandling av hog blodtryck (hypertoni) och odem (vatskeansamlingar) vid hjartsvikt, njursjukdom och levercirrhos. Lakemedlet har anvants sedan 1950-talet och tillhor den aldre generationen av antihypertensiva lakemedel, men anvands fortfarande i klinisk praxis, sarskilt i kombinationsterapi.

Verkningsmekanism

Bendroflumetiazid verkar pa den distala kontorerade tubulus i njurarna dar det hämmar natrium-kloridomtransporten (Na+/Cl- co-transporter). Detta minskar aterupptagningen av natrium och vatten, vilket okar urinproduktionen och minskar plasmavolymen. Den inledande blodtrycksreduktionen beror pa minskad blodvolym, men den langsiktiga effekten medieras framst genom minskat karkmostand.

Klinisk roll och kombination

Bendroflumetiazid ar effektivt som monoterapi vid mild till moderat hypertoni och ges ofta i lag dos (2,5 mg) for blodtrycksbehandling. Det anvands ofta i kombination med ACE-hämmare, ARB:er, betablockerare eller kalciumantagonister for additivt blodtryckssankande effekt. For oedembehandling anvands hogre doser (5-10 mg). Bendroflumetiazid ar sarskilt effektivt hos aldre patienter och hos patienter av afrikansk harkonstst.

Bendroflumetiazid tas oralt, vanligen pa morgonen for att undvika nattlig urination till foljd av den diuretiska effekten. Det kan tas med eller utan mat.

Hypertonibehandling

For hypertoni anvands vanligen en lag dos pa 2,5 mg en gang dagligen pa morgonen. Denna dos ger en effektiv blodtrycksreduktion med minimal risk for elektrolytrubbningar. En okad dos over 2,5 mg tillfor sällan extra blodtrycksreduktion men okar risken for biverkningar.

Oedembehandling

For behandling av odem vid hjartsvikt eller njursjukdom anvands hogre doser: 5-10 mg en gang dagligen pa morgonen, eller 5 mg tva ganger dagligen om kraftigare diuretisk effekt behoves. Underhallsdosen justeras efter patientens respons och elektrolytnivaber.

Praktiska rad och uppfoljning

Regelbunden kontroll av blodtryck, elektrolyter (sarskilt kalium och natrium), njurfunktion och blodsocker rekommenderas under behandlingen. Patienter bor informeras om att oket intag av kaliumbrika livsmedel (bananer, apelsiner, potatis) kan vara nodvandigt, eller att kaliumtillagg kan behova foreskrevas for att motverka hypokalemi.

Hypertoni: 2,5 mg en gang dagligen pa morgonen. Lagre doser (1,25 mg) kan anvandas hos kansliga patienter, till exempel aldre.

Odem vid hjartsvikt: 5-10 mg en gang dagligen pa morgonen. Kan okas till 20 mg dagligen vid kraftigt odem under kortare perioder under lakarsupervision.

Underhallsdos vid odem: 5-10 mg dagligen eller var annan dag beroende pa respons.

Aldre patienter: Startdos 1,25-2,5 mg dagligen med noggrant uppfoljning av elektrolyter och njurfunktion.

Njurinsufficiens: Bendroflumetiazid ar ineffektiv vid eGFR under 30 ml/min och bor undvikas. Vid mild till moderat njurinsufficiens (eGFR 30-60 ml/min) anvands med forsiktighet och noggrant uppfoljning.

Kontroller: Elektrolyter (K+, Na+) och kreatinin bor kontrolleras var 3-6 manad under langsiktig behandling. Blodsocker och urinsyra bor ocksa foljas pa grund av risk for hyperglykemi och gikt.

Vanliga biverkningar

Hypokalemi (for lag kaliumniva) ar den vanligaste och kliniskt viktigaste biverkningen av bendroflumetiazid och kan orsaka muskelsvaghet, kramper, trotthet och hjartklappning. Hyponatremi (for lag natriumhalts) kan ge huvudvark, illamaende och forvirring. Okt blodsocker kan forekomma, vilket kan forsamra glykemisk kontroll hos diabetiker. Urinsyraforhojning och utlosning av giktattacker rapporteras.

Allvarliga biverkningar

Svart hypokalemi och hyponatremi kan ge livshotande hjartarytmier och kravs omedelbar sjukhusvard. Pankreatit ar en sallsynt men allvarlig biverkning med symtom som svara buksmarta och uppkastning. Allergiska reaktioner inkluderande Stevens-Johnsons syndrom och toxisk epidermal nekrolys ar extremt sallsynta men allvarliga. Fotosensitivitet (okad kanslighet for sol) kan forekomma och rekommendation ar att anvanda solskydd.

Regelbunden kontroll av elektrolyter ar viktigt under behandling med bendroflumetiazid pa grund av risk for hypokalemi. Diabetiker bor kontrollera sitt blodsocker oftare da lakemedlet kan hoja blodsockernivan. Patienter med gikt bor informera sin lakare, da bendroflumetiazid kan oka urinsyranivan och utlosa giktattacker.

Bendroflumetiazid ar kontraindicerat vid refraktär hypokalemi (kaliumniva under 3,0 mmol/L trots korrektionsatgarder), hyponatremi och hyperkalkemi, da lakemedlet kan forsamra dessa elektrolytrubbningar ytterligare. Anuri (avsaknad av urinproduktion) och svart njurinsufficiens (eGFR under 30 ml/min) ar kontraindikationer pa grund av bristande terapeutisk effekt och risk for elektrolytrubbningar.

Addisons sjukdom (binjurebarksinsufficiens) och andra tillstand med natriumforlust ar kontraindikationer. Kand ovarkanslighetens mot sulfonamidderivat ar relevant da bendroflumetiazid tillhor denna kemiska grupp och korsreaktion kan upptrader. Svart leverinsuliciens med encefalopatirisk ar ocksa en kontraindikation.

Graviditet ar en relativ kontraindikation -- tiaziddiuretika kan orsaka fetal eller neonatal trombocytopeni och elektrolytrubbningar. Amning avraddes eftersom bendroflumetiazid passerar over i modersmlolk och kan hämma mjolkproduktionen.