Carvedilol

Vad ar Carvedilol?

Carvedilol ar en icke-selektiv betablockerare med tillaggsvisa alfa-1-blockerande egenskaper, vilket ger en kombinerad effekt pa hjartfrekvens, hjartkontraktion och perifer karkontreaktion. Lakemedlet anvands for behandling av hjartsvikt, hypertoni och angina pectoris.

Terapeutisk profil

Till skillnad fran rena betablockerare minskar karvedilol ocksa perifer karmotstand via alfa-1-blockad, vilket ger en extra blodtrycksankande effekt utan reflex-takykardi. Lakemedlet har visats minska mortaliteten vid kronisk hjartsvikt med nedsatt systolisk funktion.

Klinisk evidens

Stora kliniska studier (COPERNICUS, MERIT-HF) har bekraftat att Carvedilol signifikant minskar risken for hospitalisering och total mortalitet hos patienter med moderat till svart hjartsvikt. Lakemedlet ar inkluderat i europeiska behandlingsriktlinjer for hjartsvikt.

Hur man tar Carvedilol

Carvedilol tas oralt med mat for att minska risken for ortostatisk hypotension. Tabletter ska svaljas hela med vatten. Behandlingen inleds med lag dos som gradvis upptitreras under lakares overvakning.

Doseringsinledning

For hjartsvikt borjar behandlingen med 3,125 mg tva ganger dagligen under tva veckor. Om tolererat dubbleras dosen till 6,25 mg, sedan 12,5 mg och slutligen 25 mg tva ganger dagligen. Upptitrering sker var 2:e vecka under overvakning av vitalparametrar.

Lopande behandling

Ta lakemedlet vid samma tidpunkter varje dag, helst vid matmal. Avbryt aldrig behandlingen plotsligt - det kan utlosa rebound-effekter med snabb hjartfrekvens och blodtrycksockning. Dosminskning ska alltid ske gradvis over 1-2 veckor.

Hypertoni: Initialdos 12,5 mg en gang dagligen, kan okas till 25 mg dagligen efter tva dygn.

Hjartsvikt: Startdos 3,125 mg tva ganger dagligen, upptitreras till max 25 mg tva ganger dagligen (50 kg kroppsvikt) eller 50 mg tva ganger dagligen (over 85 kg).

Angina pectoris: 12,5 mg tva ganger dagligen i tva dagar, sedan 25 mg tva ganger dagligen.

Vid svart lever funktionsnedsattning ar Carvedilol kontraindicerat. Vid njurfunktionsnedsattning kravs vanligtvis ingen dosjustering. Tabletten ska alltid tas med mat.

Vanliga biverkningar

Vanliga biverkningar av Carvedilol inkluderar yrsel, trotthet, andningssvariigheter vid fysisk anstrangning, bradiokardi (langsam hjartfrek), hypotension (lagtt blodtryck) och svullna anklar. Dessa ar vanligast under upptitrering.

Allvarliga biverkningar

Allvarliga biverkningar som kraver omedelbar medicinsk uppmarsam: svart bradiokardi (hjartfrekvens under 50/min), kardiogent chock, bronkospasm hos astmapatienter, allvarlig hypotension med kollaps. Kontakta akutvard omedelbart.

Carvedilol ska inte anvandas vid dekompenserad hjartsvikt, svart bradiokardi, AV-block grad II-III, svart astma eller reaktivt luftvagssyndrom. Avbryt aldrig behandlingen plotsligt - risk for rebound-angina och arytmier.

Carvedilol ar kontraindicerat vid bronkial astma och kronisk obstruktiv lungsjukdom med svart bronkoobstruktiv komponent, da betablockad kan utlosa livshotande bronkospasm.

Preparatet ska inte anvandas vid kliniskt manifest dekompenserad hjartsvikt som kraver intravenosa inotropa, svart bradiokardi (under 50 slag/min) eller kliniskt signifikant AV-block grad II eller III.

Feokromocytom utan forutgaende alfablockad, cardiogent shock och svara leverfunktionsstorningar utgor ytterligare absoluta kontraindikationer.