Ciproxin

Ciproxin (ciprofloxacin) ar ett bredspektrumantibiotikum ur fluorokinolongruppen som anvands vid allvarliga bakteriella infektioner dar enklare antibiotika inte bedoms tillrackligt effektiva. Det verkar genom att hamma bakteriernas DNA-gyras och topoisomeras IV, enzymer som ar noedvandiga for bakteriell DNA-replikation, och har effekt mot bade grampositiva och gramnegativa bakterier.

Godkanda indikationer

Ciproxin ar godkant for behandling av komplicerade urinvagsinfektioner, kronisk bakteriell prostatit, allvarliga nedre luftvagsinfektioner, akut exacerbation av kronisk bronkit vid dokumenterad bakteriell orsak, tarminfektioner orsakade av Salmonella och Campylobacter, ben- och ledinfektioner samt profylax och behandling av mjaltbrand. Det anvands ocksa vid intraabdominala och gynekologiska infektioner samt infektioner hos neutropena och immunsupprimerade patienter.

Bakgrund till begransad anvandning

Europeiska lakemedelsmyndigheten (EMA) har de senaste aren begransat indikationerna for fluorokinoloner pa grund av allvarliga och ibland bestaaende biverkningar. Ciproxin ska darfor inte anvandas vid lindrigare infektioner, sasom okomplicerad cystit hos yngre kvinnor, dar alternativa antibiotika med battre sakerhetsprofil finns att tillga. Forskrivaransvar innebar att den allvarligaste effektiva behandlingen valjs enbart nar det ar medicinskt noedvandigt.

Administrering och timing

Ciproxin tabletter bor intas med rikligt vatten, minst ett halvt glas, for att sakerstalla god absorption och minska risken for lokala esofageala irritationer. Tva doser dagligen ges med jamt mellanrum, idealiskt var tolfte timme, for att halla konstanta serumnivaer. Tabletten kan tas oberoende av maltider, men mat forsenar absorptionen nagot utan att paverka totalabsorptionen.

Interaktioner med mat och mineral

Mejeriprodukter, kalciumberikade livsmedel, antacida med aluminium eller magnesium samt mineral- och vitamintillskott innehallande jam, kalcium eller zink binder kraftigt till ciprofloxacin i tarmen och kan minska absorptionen med upp till 90 procent. Det ar darfor avggorande att ta ciprofloxacin minst tva timmar fore eller sex timmar efter dessa produkter. Kaffe och teboisat bor ocksa undvikas nara doseringstillfallet.

Dubbel tillatna vatskeintag

Under hela behandlingstiden rekommenderas riklig vatskekonsumtion, minst 1,5 till 2 liter dagligen, for att minska risken for kristalluri och njursten som kan uppstaa vid hoga koncentrationer av ciprofloxacin i urinen. God hydration skyddar njurarna och stodjer utsoendringen av laakemedlet. Undvik stark solexponering och solarier under behandlingen da ciprofloxacin okar hudens kanslighet for ultraviolett stralning.

Ciproxin finns i tablettformerna 250 mg, 500 mg och 750 mg. Doseringen beslutas av lakaren utifran indikation, infektionens svaarighetsgrad, odlingsresultat och patientens njurfunktion.

Okomplicerade nedre urinvagsinfektioner behandlas vanligen med 250-500 mg tva ganger dagligen i tre till sju dagar. Komplicerade urinvagsinfektioner och prostatit krar 500-750 mg tva ganger dagligen; behandlingstiden for prostatit ar normalt fyra veckor. Svaaare luftvagsinfektioner behandlas med 500-750 mg tva ganger dagligen i 7 till 14 dagar.

Tarminfektioner, sarskilt resenarsdiarre, behandlas i 1 till 5 dagar med 500 mg tva ganger dagligen. Ben- och ledinfektioner krar langre behandling, vanligen 4 till 8 veckor med 500-750 mg tva ganger dagligen under taat overvakning. Mjaltbrandsprofylax ges med 500 mg tva ganger dagligen i 60 dagar.

Vid njursvikt med GFR under 30 ml/min reduceras dosen till 50-75 procent av normaldosen och dosintervallet kan forlaaangas. Lever- och njurfunktion bor kontrolleras regelbuundet under langvarig behandling. Behandlingstiden bor alltid hallas sa kort som moejligt for att minimera risken for biverkningar och resistensutveckling.

Vanliga biverkningar

De vanligaste biverkningarna av Ciproxin ar gastrointestinala och inkluderar illamaaende, diarree, magsmarta och krakningar. Huvudvark, yrsel och lattare hudutslag forekommer ocksa relativt ofta. Ljuskanslighetreaktioner (fotosensibilitet) ar kanda och innebar att huden reagerar kraftigare pa solljus. Forhojda levervarden kan forekomma och normaliseras vanligen efter avslutad behandling.

Allvarliga biverkningar att vara uppmarsam pa

Senruptur, sarskilt akillessenan, ar en allvarlig men sallsynt biverkan som kan uppstaa under behandlingen eller upp till flera maanader darefter. Aldre patienter, patienter som tar kortikosteroider och patienter med njursvikt har forhojd risk. Perifer neuropati med stickningar, sveida och kanselbortfall i handar och fotter kan uppstaa och kan ibland bli bestaanende. CNS-effekter som forviring, hallucinationer, depression och kramper ar rapporterade, sarskilt vid hoeg dos eller hos patienter med underliggande epilepsi. Aortaaneurysm och aortadissektion har kopplats till fluorokinoloner i epidemiologiska studier. Soka omedelbart lakarvaard vid brostsmarta, buksmarta eller plotslig kraftig ryggvark. QT-forlangning med risk for allvarliga hjartarytmier kan forekomma, sarskilt i kombination med andra QT-forlangande laakemedel.

Avbryt omedelbart behandlingen vid sensmarta, muskelsvaghet, stickningar eller domningar i extremiteterna, forviring eller andra neurologiska symtom. Aldre patienter och de som samtidigt behandlas med kortikosteroider har kraftigt forhojd risk for senruptur och bor informeras extra noggrant. Ciproxin kan forlanga QT-intervallet och bor anvandas med forsiktighet hos patienter med kand hjartsjukdom eller vid kombination med andra QT-paverkande laakemedel. Undvik intensiv solexponering och solarier under behandlingen. Informera lakaren om du tar antacida, vitamintillskott eller mineralpreparat, da dessa paverkar absorptionen.

Ciproxin (ciprofloxacin) ar kontraindicerat hos patienter med kand okankanlighet mot ciprofloxacin, nagra andra fluorokinoloner eller nagot hjalpamne i preparatetet. Tidigare senskada eller senruptur kopplad till kinolonbehandling ar en stark kontraindikation pa grund av den markant okade risken for recidiv vid fornyad exponering.

Graviditet utgoer en kontraindikation utom i kliniskt extrema situationer da inga alternativ finns, pa grund av potentiell broskpaverkan hos fostret. Amning krar antingen behandlingsavbrott eller avslutning av amning da ciprofloxacin utsondras i modersmjolk i kliniskt relevanta mangder. Barn och ungdomar under 18 ar bor undvika ciprofloxacin utan tydlig klinisk indikation och nooga specialistbedoemning.

Kombination med tizanidin ar absolut kontraindicerad pa grund av risk for livshotande hypotoni och somnighet till foljd av hammad CYP1A2-medierad metabolism av tizanidin. Patienter med kand epilepsi eller forhojt kramptroossel bor anvanda ciprofloxacin med yttersta forsiktighet eller undvika det helt. Kombinationen med aortaaneurysm eller kand aortadissektion ar ocksa en kontraindikation da fluorokinoloner kopplats till dessa tillstaand.