Clobetasol

Klobetasol med neomycin och nystatin (tillgangligt under varumarken som Trimovate och liknande) ar ett kombinerat topikalt lakemedel som innehaller tre aktiva substanser: klobetasolpropionat (potent kortikosteroid), neomycinsulfat (aminoglykosidantibiotikum) och nystatin (antimykotikum) och anvands for behandling av komplicerade inflammatoriska hudtillstand med superponerade bakteriella och/eller svampinfektioner.

Trippelverkan mot komplicerade hudtillstand

Kombinationen adresserar tre aspekter av komplicerade hudinfektioner: klobetasolpropionat (klass IV, mycket potent) reducerar kraftigt inflammation och klada; neomycin eliminerar grampositiva och gramnegativa bakterier (inklusive Staphylococcus aureus) som sekundart koloniserar inflammerat hud; nystatin behandlar Candida-svampinfektioner som kan upptraddda i kombination med bakteriell kolonisering. Trippelkombinationen ar speciellt indikerad nar alla tre komponenter ar kliniskt relevanta.

Kliniska indikationer

Lakemedlet anvands for kortvarig behandling av svara dermatoser med bevisad eller misstankt infektionskomplikation. Typiska indikationer inkluderar svart eksem med hudsprickor och sekundar bakteriell/svamp-superinfektion, svart intertrigo med polymikrobiell infektion och svara allergiska kontaktdermatiter med infektionskomplikation.

Klobetasol med neomycin och nystatin appliceras topikalt pa det paverkade hudpartiet, vanligtvis tva ganger dagligen.

Appliceringsanvisning

Applicera ett tunnt lager pa det paverkade hudpartiet en till tva ganger dagligen. Massera in forsiktigt. Undvik applic ering pa normalt hud, i ansiktet, i veckregioner eller pa stora hudytor om det inte ar specificerat av lakare. Tva handerna noggrant efter applicering. Undvik kontakt med ogon och slemhinnor.

Behandlingstid och begransningar

Pa grund av den mycket potenta klobetasolpropionat-komponenten bor behandlingstiden begransas till maximalt 2-4 veckor. Kortast mojliga behandlingstid bor eftersstravas. Efter initialt svar bor nedtrappning till en mildare terapi overvagas. Behandlingsomraadet bor begransas och ansiktsbehandling bor undvikas.

Specialpopulationer

Anvandning pa barn rekommenderas inte utom under strikt medicinsk oversyn pa grund av potentens risk for systemisk absorption och binjarebarksuppression. For aldre patienter med tunnare hud krav er anvandning extra forsiktighet och kortare behandlingstider.

Klobetasol med neomycin och nystatin kram innehaller per gram: klobetasolpropionat 0,05 %, neomycinsulfat 0,5 %, nystatin 100 000 IE.

Vuxna: Applicera ett tunnt lager pa paverkade omraadet 1-2 ganger dagligen.

Maximal behandlingstid: 2 veckor for ansiktet och 4 veckor for kroppen. Oversteg aldrig dessa granser utan medicinsk oversyn.

Maximal veckodos: 50 g for vuxna. Overkskridande doser okar signifikant risken for systemisk kortikosteroidabsorption och binjarebarksuppression.

Nedtrappning: Efter initial behandlingsperiod bor behandlingen gradvis minskas (frekvens och eventuellt styrka) for att undvika rebound-fenomen.

Barn: Ej rekommenderat utan strikt medicinsk indikation. Om det anvands hos barn bor behandlingstiden inte overstiga 5-7 dagar och ej under ocklusion.

Missad dos: Applicera vid nasta planerade tillfallle. Applicera aldrig dubblad dos.

Regelrbbunden medicinsk uppfoljning under behandlingen rekommenderas.

Kombinationslakemedlet kan orsaka biverkningar relaterade till samtliga tva komponenter, men risken ar hogst relaterad till klobetasolpropionats potens.

Vanliga biverkningar

Lokala biverkningar inkluderar brinnandekaensla, stickkaensla, klada och irritation pa appliceringsplatsen, sarskilt initialt. Hypertrichos (okat haravkastt) pa behandlade omraaaden har rapporterats. Kontaktallergii mot neomycin ar relativt vanlig (upp till 10 procent av patienter behandlade med neomycinhaltiga preparat langvarigt) och kan yttrar sig som forsamrad eksemreaktion.

Allvarliga biverkningar

Langvarig anvandning av klobetasolpropionat kan orsaka signifikanta biverkningar: hudatrofi med fortunning av epidermis och dermis, synliga telangiektasier, stretchmarks (striae), perioral dermatit och binjarebarksuppression med Cushings syndrom. Neomycin kan orsaka kontaktallergi och vid utbredd anvandning pa skadat hud kan systemisk absorption leda till ototoxicitet och nefrotoxicitet (mycket sallsynt). Nystatin-resistens kan utvecklas vid langvarig anvandning.

Klobetasol med neomycin och nystatin ar en potent behandling som bor reserveras for svara, kortvariga indikationer dar alla tre komponenterna ar kliniskt nodvandiga. Undvik anvandning pa ansiktet, i veck och under ocklusion. Informera lakare om tidigare neomycinallergi da korsallergi med andra aminoglykosider ar moojlig. Vid tillkomst av okad irritation eller forsamring bor behandlingen avbrytas och orsaken utredas. Regelbunden medicinsk uppfoljning ar nodvandig.

Lakemedlet ar kontraindicerat vid kand ovorkanslihet mot klobetasolpropionat, neomycin, nystatin eller nagot hjalpamne. Korsallergi mot andra aminoglykosider (tobramycin, gentamicin, amikacin) ar moojlig hos patienter med neomycinallergi.

Virala hudinfektioner, rosacea, perioral dermatit och akne ar kontraindikationer for anvandning av potenta kortikosteroider. Lakemedlet ar ej lampligt for behandling av tinea (dermatofytinfektioner) da neomycin har ingen effekt mot svamp och klobetasolpropionat kan maskera svampinfektion och orsaka ytterligare spridning.

Anvandning hos barn under 12 ar, under graviditet och amning, pa ansiktet eller under ocklusion krav er strikt medicinsk indikation och oversyn. Svara njur- och horsel skador utgoor relativa kontraindikationer pa grund av neomycinrisken vid systemisk absorption.