Clopidogrel

Vad ar Clopidogrel?

Clopidogrel ar ett trombocytaggregationshAmmande lakemedel (antitrombotikum) som anvands for att forebygga trombotiska handelser hos patienter med ateroskleros, akut koronarsyndrom (hjartinfarkt, instabil angina) och ischemisk stroke. Det verkar via irreversibel blockad av ADP-receptorer pa trombocyter.

Verkningsmekanism

Klopidogrel ar ett prodrug som aktiveras av leverenzymer (framst CYP2C19) till en aktiv metabolit som selektivt och irreversibelt binder till P2Y12-ADP-receptorer pa trombocyter. Denna blockad hAmmar ADP-inducerad trombocytaggregation och forebygger trombosbildning vid skadade kArlvAggar. Da receptorbindningen ar irreversibel kvarstAr effekten under trombocytens livslAngd (7-10 dagar).

Kliniska indikationer

Clopidogrel anvands antingen som monoterapi for sekundArprevention vid ateroskleros (stroke, hjartinfarkt, perifer artArsjukdom) eller i kombination med acetylsalicylsyra (ASA) som dual antitrombocytterapi (DAPT) efter kranskArlsstent-implantation eller akut koronarsyndrom. Det ar ett av de mest anvanda kardiovaskulara lakemedlen globalt.

Hur man tar Clopidogrel

Clopidogrel tas oralt en tablett (75 mg) en gang dagligen, med eller utan mat. Vid akut koronarsyndrom ges initialt en laddningsdos under lakares overvakning pa sjukhus. Tabletten svaljs hel med vatten och tas helst vid samma tidpunkt varje dag for att bibehAlla jamn trombocythAmmning.

Behandlingsindikation och duration

For patienter med stentimplantation (PCI) forts DAPT-behandling (klopidogrel + ASA) i vanligtvis 6-12 mAnader, beroende pa stenttyp (BMS vs DES) och klinisk situation. For stroke- och TIA-patienter ges klopidogrel som lAngtidsbehandling. For perifer artArsjukdom ges klopidogrel vanligtvis livslung behandling.

BlodningsOvervakning

Under behandlingen ska eventuella tecken pa Okat blodning overvakas noga: fOrlAngd blodning fran sAr, nAsblo dning, tandkottBlodning, mOrk tjArAvforing (melena) eller blod i urinen (hematuri). Informera alla vArdgivare inklusive tandlakare och kirurger om att du tar klopidogrel fore alla procedurer.

UnderhAllsdos: 75 mg en gang dagligen med eller utan mat.

Laddningsdos vid akut koronarsyndrom (ACS):

• 300 mg (riktlinje for Aldre patienter, >75 Ar)
• 600 mg engAngsdos (prefererat vid PCI under hospitallisering) for snabbare trombocythAmning

Ingen dosjustering kravs vid lindrig njursvikt.

Vid svAr njursvikt (GFR under 15 ml/min) ska forsiktighet iakttas - erfarenheten ar begransad.

Leversjukdom: Forsiktighet vid moderat leversjukdom (Okad blodningsrisk pa grund av nedsatt koagulationsfaktor-produktion). SvAra leversjukdomar ar relativ kontraindikation.

Interaktioner: Omeprazol och esomeprazol hAmmar CYP2C19 och kan minska klopidogrel-aktivering. Pantoprazol foredrAs som PPI om magsydd-skydd behovs vid klopidogrelbehandling.

Vanliga biverkningar

Vanliga biverkningar av Clopidogrel inkluderar gastrointestinala symtom (buksmArta, diarré, illamaende, dyspepsi), blodning (nAsblo dning, hematom, blodning fran sAr) och ibland hudutslag. Gastrointestinala symtom ar de vanligast rapporterade och uppkommer hos ca 15 procent av patienterna.

Allvarliga biverkningar

Allvarliga biverkningar inkluderar svAra blodningsepisoder inklusive intrakraniell blodning och gastrointestinal blodning med hematemEs, trombotisk trombocytopen purpura (TTP) - en sAllsynt men livshotande komplikation med feber, neurologiska symtom, hemolytisk anemi, njursvikt och trombocytopeni - samt svAra allergiska reaktioner. Kontakta akutvard omedelbart vid dessa symtom.

Clopidogrel ska avbrytas 5-7 dagar fore planerat kirurgiskt ingrepp (inklusive tandkirurgi och invasiva procedurer) for att minimera blodningsrisk. Avbryt aldrig behandlingen abrupt efter stentimplantation utan specialistlakares rAd - risk for in-stent-trombos med potentiellt livshotande hjartinfarkt. Informera alltid alla vArdgivare om pAgAende klopidogrel-behandling.

Clopidogrel ar kontraindicerat vid aktiv patologisk blodning sasom peptickulcus-blodning eller intrakraniell blodning. Behandlingen ska avbrytas om aktiv blodning uppkommer.

SvAr leversjukdom ar en relativ kontraindikation pa grund av nedsatt aktivering av prodruget (minskad CYP2C19-aktivitet) och potentiellt Okad blodningsrisk till fOljd av minskad produktion av koagulationsfaktorer.

KAnd Overk-anglighet mot klopidogrel, ticlopidin eller nAgot hjAlpmne utgOr kontraindikation. Kombination med antikoagulanser (warfarin, direkta orala antikoagulanser som apiXaban, rivaroxaban, dabigatran) markant Okar blodningsrisken och kravr noggrant klinisk motivering, tat overvakning och patientinformation.