Co-amoxiclav

Ko-amoxiklav (amoxicillin/klavulansyra) ar ett bredspektrumantibiotikum som kombinerar amoxicillin, ett aminopenicillin, med klavulansyra, en betalaktamashammare. Kombinationen ger ett bredare antimikrobiellt spektrum an amoxicillin ensamt och ar effektivt mot manga betalaktamasproducerande bakterier som annars ar resistenta mot vanliga penicilliner.

Varfor kombineras substanserna?

Manga bakterier producerar enzymer kallade betalaktamaser som bryter ned vanliga penicilliner och gor dem ineffektiva. Klavulansyra binder irreversibelt till dessa enzymer och skyddar amoxicillin fran nedbrytning, vilket ger effektiv behandling mot betalaktamasproducerande stammar av till exempel Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Escherichia coli och Klebsiella species.

Vanliga indikationer

Ko-amoxiklav anvands vid luftvagsinfektioner som sinusit, otit och samhallsforvaarvad pneumoni, komplicerade urinvagsinfektioner, hud- och mjukdelsinfektioner, tandrotskanalinfektion, bettskaador, bukinfektioner och gynekologiska infektioner. Det ar ett av de mest foreskrivna breda antibiotika i Sverige och bor anvandas i enlighet med odlingssvar och lokala resistensmonstret.

Tidpunkt for intag

Ko-amoxiklav bor intas i borjan av en matelse, inte pa tom mage. Intag med mat foraabastrar absorptionen av klavulansyra och minskar risken for gastrointestinala biverkningar, sarskilt diarree och illamaaende som ar vanligare an med enbart amoxicillin. Fardela doserna jaamnt over dygnet for att halla stabila blodnivaaer, idealt var tolv timmar vid tva dagliga doser och var atta timmar vid tre dagliga doser.

Fullstand behandlingskur

Det ar avggorande att fullfolja hela den ordinerade behandlingskuren, aven om symtomen fjaaunar fore kurens slut. Avbruten antibiotikabehandling okar risken for recidiv och kan bidra till resistensutveckling. Tablettena svaljs hela med vatten; de krossas inte da det paverkar smaken avsevaart pa grund av klavulansyrans bitterhet.

Kontroll av eventuell leverpaverkan

Vid behandling langre an 14 dagar bor leverenzymer kontrolleras, sarskilt om patienten tidigare haft leverpaverkan av amoxicillin/klavulansyra. Vid tecken pa gulsot, morkt urin eller kraftig trotthet under behandlingen ska man omedelbart soka lakare. Sallsynt men allvarlig kolestatisk hepatit ar en kand biverkan.

Ko-amoxiklav finns i tabletter om 500/125 mg och 875/125 mg (amoxicillin/klavulansyra). Standarddos for vuxna ar 875/125 mg tva ganger dagligen eller 500/125 mg tre ganger dagligen beroende pa indikation och svaarighetsgrad.

Allvarliga infektioner, djupa mjukdelsinfektioner och komplicerade urinvagsinfektioner behandlas vanligtvis med 875/125 mg tva ganger dagligen. Tandinfektioner och lindrigare hud-infektioner kan behandlas med 500/125 mg tre ganger dagligen. Behandlingstiden ar vanligen 5-14 dagar, beroende pa indikation.

Barn doseras utifran amoxicillinkomponenten: 25-45 mg/kg/dag fordelat pa tva till tre doser per dag. Vid njursvikt med GFR under 30 ml/min ar den hogre styrkan kontraindicerad och dosreduktion kravs. Patienter med svaar njursvikt ges enbart amoxicillin eller alternativt antibiotikum. Leverenzymerna kontrolleras vid behandling langre an 14 dagar.

Vanliga biverkningar

Gastrointestinala biverkningar ar de vanligaste vid behandling med ko-amoxiklav, vanligare an vid enbart amoxicillin pa grund av klavulansyrans tarmstimulerande effekt. Diarree, illamaaende, krakningar och magsmarta rapporteras av upp till 10-15 procent av patienterna. Intag med mat minskar risken avsevaart. Vaginala svampinfektioner och muntorrhet ar kanda biverkningar av bredspektrumantibiotika. Lattare hudutslag och klada kan forekomma.

Sallsynta men allvarliga biverkningar

Kolestatisk hepatit ar en sallsynt men allvarlig biverkan som vanligen upptrader under behandlingen eller upp till sex veckor darefter. Symtom inkluderar gulsot, morkt urin och trotthet. Anafylax ar sallsynt men potentiellt livshotande och kraver omedelbar akutatgard. Clostridioides difficile-kolit kan uppstaa, sarskilt vid langvarig behandling, och ger ofta kraftig vattning eller blodig diarree efter avslutad kur.

Fullfoelj alltid hela behandlingskuren. Soka akut lakarvaard vid allvarlig diarree under eller efter behandlingen, da detta kan tyda pa Clostridioides difficile-infektion. Informera alltid lakaren om du ar allergisk mot penicillin, cefalosporiner eller sulfa. Kontrollera levervarden vid behandling langre an 14 dagar. Undvik ko-amoxiklav vid korfeber (EBV-infektion) da risken for allvarliga hudreaktioner ar markant forhojd.

Ko-amoxiklav (amoxicillin/klavulansyra) ar kontraindicerat hos patienter med kand okankanlighet mot amoxicillin, klavulansyra, nagra penicilliner eller nagot hjalpamne. Korsallergi med cefalosporiner och karbapenemet forekommar och den kliniska historiken maste genomgas noggrant. Tidigare kolestatisk ikterus, hepatit eller svaar leverpaverkan kopplad till amoxicillin/klavulansyra ar en absolut kontraindikation da risken for allvarlig leversjukdom vid ny exponering ar pavisat forhojd.

Svaar njursvikt (GFR under 30 ml/min) krar dosjustering och hoga doser av klavulansyra kan ackumuleras och ge nefrotoxicitet. Patienter med aktiv korfeber (Epstein-Barr-virusinfektion) uppvisar drastiskt forhojd risk for ett morbiiliformt hudutslag vid aminopenicilliner och bor inte behandlas med ko-amoxiklav. Allvarlig hepatisk insufficiens krar taat leverovervakning.

Graviditet: amoxicillin/klavulansyra betraktas generellt som relativt saaakert under graviditet, men anvandning bor vagas mot risken. Under amning utsondras amoxicillin i modersmjolk i smaa mangder; barnet bor overvakas for eventuella biverkningar. Allpurinolkombination bor undvikas pa grund av forhojd risk for hudreaktioner.