Competact

Competact ar ett kombinationslakemedel for diabetesbehandling som innehaller tva aktiva substanser: pioglitazon (en tiazolidindion/glitazon) och metformin (ett biguanid). Kombinationen ger komplementer antidiabetisk verkan och ar indicerat for vuxna med typ 2-diabetes dar kombinationsbehandling ar lamplig nar metformin ensamt inte ger tillracklig glukoskontroll.

Pioglitazons verkningsmekanism

Pioglitazon verkar som en PPAR-gamma (peroxisome proliferator-activated receptor gamma) agonist, vilket aktiverar nukleara receptorer i fett- och muskelceller. Detta okar insulinkanslighetens i perifertavvandnad, minskar hepatisk glukosproduktion och forbattrar glukosupptagning i muskler och fettvavnad. Pioglitazon ar en insulinkansliggorare och verkar bast i kombination med insulin eller insulinstimulerande lakemedel.

Metformins komplementera verkan

Metformin minskar hepatisk glukosproduktion (glukoneogenes), forbattrar insulinkanslighetens i leverana muskelcellerna, och saktar ned glukosabsorptionen fran tarmen. Kombinationen av pioglitazon och metformin ger additiva och komplementera effekter pa olika aspekter av insulinresistens och glukosmetabolism. Competact moliggor behandling med tva aktiva substanser i en enda tablett, vilket underlatter compliance.

Competact tas oralt och bor intas i samband med maltider, prefera.rat vid frukost och kvallsmat (om tva doser per dag), for att minska risken for mag-tarmbiverkningar, framfor allt orsakade av metformin-komponenten.

Dosering och upptitrering

Competact finns i en standardstyrka (pioglitazon 15 mg / metformin 850 mg). Vanlig dosering ar en tablett tva ganger dagligen (morgon och kvaall vid maltider). Denna dos kan vara otillracklig for patienter som tidiagre tagit hogre doser av respektive lakemedel var for sig.

Njurkontroller och uppfoljning

Metformin-komponenten fordrar regelbunden kontroll av njurfunktionen. HbA1c bor kontrollers var tredje till sjatte manad. Pa grund av pioglitazons risk for vatskeretenion och hjartsviktforsamring bor vikten och oedm-tecken overvakas regelbundet.

Byte fran separata lakemedel

Competact ar lampligast for patienter som redan ar stabila pa bada pioglitazon och metformin som separata tabletter med likadana doser, och som vill forenkla sin tabletteregim. Dosjusteringar bor ske med de separata preparaten fore byte till det kombinerade Competact.

Standarddos: 1 tablett (pioglitazon 15 mg + metformin 850 mg) tva ganger dagligen vid maltider.

Njurinsufficiens: Competact ar kontraindicerat vid eGFR under 45 ml/min pa grund av metformin-komponenten och risk for laktacidos. Vid eGFR 45-60 ml/min -- anvand med forsiktighet och tater njurkontroller.

Leverinsuliciens: Kontraindicerat vid leversvikt.

Kontroller under behandlingen:

• eGFR kontrolleras var 3-6 manad (metformin-krav)
• HbA1c var 3 manader initialt, sedan var 6 manader
• Vikt och tecken pa vatskeretenion (odem) kontrolleras vid varje besoket

Avslutande infor kirurgi och kontrastundersokningar: Competact bor satas ut 48 timmar fore procedurer med intravaskulart kontrastmedel och kirurgi -- aterstartats efter att njurfunktionen verifierats normal.

Vanliga biverkningar

Mag-tarmsymtom fran metformin-komponenten ar vanliga, sarskilt under inledningen av behandlingen: illamaende, diarré, magkramper och aptitlosa rapporteras. Dessa symtom minskar vanligen avsebart nar tabletten tas i samband med mat. Viktuppgang (1-3 kg) ar en karaktaristisk biverkan av pioglitazon pa grund av vatskeretenion och fett omsattning. Peripheral odem (ankelsvallnad) ar ocksa vanligt fran pioglitazon-komponenten.

Allvarliga biverkningar

Hjartsvikt kan utlosas eller forsamras av pioglitazon pa grund av vatskeretenion -- kontakta lakare omedelbart vid plotslig viktokning, andnod eller forsamrad odemsvallnad. Laktacidos fran metformin ar sallsynt men potentiellt livshotande, framfor allt vid njurinsufficiens. Bledder cancer -- epidemiologiska studier har visat en potentiell association mellan pioglitazon-anvandning over 1 ar och okad blase-cancer risk -- patienter bor rapportera all makrohematuri (blod i urinen) omedelbart.

Competact bor inte anvandas vid hjartsvikt (NYHA klass I-IV) pa grund av risk for forsamring fran pioglitazon. Patienter som upplever plotslig viktokning eller odemforsamring bor kontakta lakare omedelbart. Blod i urinen bor alltid utredas omedelbart pa grund av pioglitazon-associerad blase-cancer risk. Njurfunktion och HbA1c bor kontrolleras regelbundet.

Competact ar kontraindicerat vid njurinsufficiens med eGFR under 45 ml/min pa grund av metformin-komponentens risk for laktacidos. Leversvikt och aktiv leversjukdom, inklusive serumtransaminaser over 2,5 ganger over normalgransen, ar kontraindikationer. Diabetisk ketoacidos ar en absolut kontraindikation.

Hjartsvikt (alla NYHA-klasser) ar kontraindicerat pa grund av pioglitazons vatskeretenion och risk for forsamring av hjartfunktionen. Kand blase-cancer, historia av blase-cancer, eller oklar makrohematuri (blod i urinen) ar kontraindikationer pa grund av pioglitazons potentiella association med blase-cancer.

Graviditet och amning ar kontraindikationer -- insulin foredras vid gestationsdiabetes och typ 2-diabetes under graviditet for optimal blodsockerkontroll utan okand fosterrisk fran pioglitazon. Kand ovarkanslighetens mot pioglitazon, metformin eller nagot hjalpamne utesluter anvandning.