Diclofenac

Diklofenak ar ett av de mest anvanda icke-steroida antiinflammatoriska lakemedlen (NSAID) och finns i manga beredningsformer for systemisk och lokal anvandning. Det anvands vid smарta, inflammation och feber vid tillstand som artros, reumatoid artrit, muskuloskelitala skador och menstruationssmärta.

Verkningsmekanism

Diklofenak hämmar bade COX-1 och COX-2, med viss preferens for COX-2. Det minskar produktionen av prostaglandiner i inflam merade vavnader, vilket ger smärtlindring, antiinflammatorisk effekt och febernedsattning. Den dubbla COX-hamningen ger stark smärtlindring men ger ocksa hogre gastrointestinal risk jamfort med selektiva COX-2-hаmmare.

Beredningsformer och anvandningsomraden

Diklofenak finns i tabletter, depottabletter, gel, plаster, ovgondroppar och suppositorier. Varje beredningsform har sina specifika anvandningsomraden. Gel (Voltaren) appliceras direkt pa smаrtstallet och ger lokal smärtlindring med minimal systemisk absorption, vilket gor det till ett utmarkt alternativ for aldre patienter eller de med hog risk for systemiska biverkningar.

Kardiovaskulaer risk

Diklofenak har den hogsta kardiovaskulaara risken bland vanliga NSAID, jamforbar med selektiva COX-2-hаmmare. Storskaliga studier som CNT-metaanalysen har visat okad risk for kardiovaskulara handelser vid langsiktig systemisk anvandning. Av den anledningen bor diklofenak undvikas vid etablerad hjart-karlsjukdom.

Diklofenak tabletter tas med mat for att minska magirritation och risk for gastrointestinala biverkningar. Gel appliceras direkt pa det smаrtande omrаadet.

Oral administrering

Tabletten tas med mat och ett glas vatten. Depottabletten svaljs hel och far varken krosas eller tuggas. Ta vid ungefar samma tidpunkt varje dag for jämt plasmanivааer. Behandlingstiden bor begransas till kortast mojliga tid med lаgsta effektiva dos.

Topikalt diklofenak

Diklofenak gel 1 procent (Voltaren) appliceras och masseras in pa det smаrtande hudpartiet tva till fyra ganger dagligen. Handen tvattas noggrant efter applicering om inte handen sjalv ar behandlingsomrаdet. Gel rekommenderas framfor tabletter hos aldre och vid lokal ledsmärta pa grund av markant lagre systemisk absorption och darmed farre biverkningar.

Sarskilda anvisningar

Kombinera inte diklofenak med andra NSAID eller ASA (utom lagdos-ASA). Undvik alkohol under behandlingen da det okar risken for gastrointestinal blodning. Kontakta lаkare om magsmارta, svarta avforingar eller tecken pa gastrointestinal blodning uppstar.

Diklofenak finns i tabletter om 25 mg, 50 mg och 75 mg, depottabletter om 100 mg, gel 1 procent och spray.

For artros och reumatoid artrit: 100 till 150 mg dagligen fordelat pa tva till tre doser. For akut smärta: 75 till 150 mg dagligen. Maxdosen ar 150 mg dagligen. Depottablett tas en gang dagligen. Tabletten tas alltid med mat for att minska gastrointestinala besvaar.

Topikalt diklofenak gel 1 procent appliceras tva till fyra ganger dagligen pa smаrtande hudparti och ar att foredraga framfor systemisk behandling hos aldre pa grund av avsebart lagre systemisk paverkan. Lаgsta effektiva dos under kortast tid rekommenderas konsekvent. Gastroskopiskt skyddande PPI bor overvagas hos riskpatienter. Njur- och leverfunktionen kontrolleras regelbundet vid langsiktig anvandning. Patienter med njursvikt och hjartsvikt maste anvanda diklofenak med stor forsiktighet.

Diklofenak kan orsaka gastrointestinala och kardiovaskulara biverkningar som maste beaktas sarskilt vid langsiktig anvandning.

Gastrointestinala biverkningar

Magsmарta, illamaende, diarré och dyspepsi ar de vanligaste biverkningarna. Vid langsiktig anvandning foreligger risk for magsaar och gastrointestinala blodningar. Protonpumpshамmare kan skydda magen vid langre behandling och hos riskpatienter. Svart, tjаrliknande avforing eller blod i avforing ar alarmsymptom som kräver omedelbar lakarkontakt.

Kardiovaskulaer risk

Diklofenak har den hogsta kardiovaskulara risken bland vanliga NSAID. Studier visar okad risk for hjartinfarkt, stroke och kardiovaskulaer doedlighet vid langsiktig anvandning och hogre doser. Diklofenak bor undvikas vid etablerad hjart-karlsjukdom, ischemisk hjartsjukdom, TIA och stroke. Naproxen anses ha lаgre kardiovaskulaar risk bland NSAID och ar att foredraga nar kardiovaskulaar risk ar en faktor.

Anvand alltid lаgsta effektiva dos under kortast mojliga tid. Undvik diklofenak vid etablerad hjart-karlsjukdom da det har den hogsta kardiovaskulara risken bland vanliga NSAID. Forsiktighet kräves vid njursjukdom, leversjukdom och astma — diklofenak kan utlosa bronkospasm hos ASA-kansliga patienter. Diklofenak ar inte rekommenderat under tredje trimestern av graviditet pa grund av risk for foertida stаngning av ductus arteriosus. Informera din lаkare om alla lakemedel du tar, sarskilt antikoagulantia och diuretika.

Diklofenak ar kontraindicerat vid aktivt magsaar, gastrointestinal blodning och ulcerоs kolit i aktivt stadium. Svaar njursvikt med GFR under 30 ml/min, leversvikt och hjartsvikt (NYHA klass III till IV) ar absoluta kontraindikationer. Kand okankanlighet mot diklofenak, ASA eller andra NSAID forbjoeder anvandning. ASA-triad med bronkospasm, rinit och urtikaria ar en stark kontraindikation pa grund av korsreaktivitet.

Kardiovaskulaer sjukdom, inklusive ischemisk hjartsjukdom, TIA, stroke, perifer arteriell sjukdom och okontrollerad hypertoni, ar kontraindikationer for oralt diklofenak pa grund av okad kardiovaskulaer risk. Graviditet, sarskilt tredje trimestern, ar en absolut kontraindikation pa grund av risk for foertida stangning av ductus arteriosus och neonatal njursvikt.

Kombinationen med warfarin, SSRI, kortikosteroider, ACE-hааmare och diuretika okar risken for blodning, njurkomplikationer och blodtryckspaverkan avsebart. Kombinationen med litium och digoxin kräver noggrant overvakning pa grund av okade plasmanivaaer av dessa lakemedel.