Domperidone

Domperidon ar ett prokinetiskt och antiemetiskt lakemedel som anvands vid illamaende, krakningar och symptom pa gastropares (fordrojd magtomning). Det blockerar dopamin-D2-receptorer i mag-tarmkanalen och i krakcentrum i hjarnstammen.

Verkan utan CNS-biverkningar

Till skillnad fran metoklopramid passerar domperidon inte blod-hjarnbarriaren i nаgon betydande grad, vilket innebar att extrapyramidala biverkningar — som muskelkramper, rastloshet och tardiv dyskinesi — ar sallsynta. Det gor domperidon bättre tolererat, sarskilt av yngre patienter och vid kortvarig behandling.

Indikationer och klinisk anvandning

Domperidon lindrar illamaande och krakningar orsakade av lakemedel — sarskilt dopaminagonister vid Parkinsons sjukdom — gastropares, funktionell dyspepsi med fordrojd magtomning och postoperativt illamaende. Det anvands ocksa kortvarigt av ammande mammor som vill oka mjolkproduktionen (off-label), da domperidon okar prolaktinsekretionen.

Kardiovaskulaer sakerhet

Europeiska lаkemedelsmyndigheten (EMA) har granskat domperidons sakerhetsprofil och fastslаt att lаgsta effektiva dos och kortast mojliga behandlingstid alltid bor efterstravas pa grund av risk for QT-forlangning och allvarliga hjartarytmier vid hogre doser. Maxdosen har sänkts till 30 mg dagligen for vuxna.

Domperidon tas 15 till 30 minuter fore matid for att maximera den prokinetiska effekten och forberedа magen infor mattintaget.

Daglig anvandning

Ta domperidon trettio minuter fore maaltider och om nodvandigt fore sovning. Tabletten svaljs hel med ett glas vatten. Behandlingstiden bor begransas till kortast mojliga tid — idealt hogst en vecka — pa grund av kardiovaskulaar risk. Anvand lаgsta effektiva dos.

Oral suspension for barn

For barn anvands oral suspension doserad baserat pa barnets vikt (0,25 mg/kg tre ganger dagligen). Dosen matats noggrant med den medfolljande maltskeden. Sаkerhetsprofilen for domperidon hos barn ar begransat studerad, varfor noggrann lakarkontakt och kortast mojliga behandlingstid ar extra viktigt.

Sarskilda anvisningar

Kombinera inte domperidon med starka CYP3A4-haamare — som ketokonazol, klaritromycin, erytromycin och HIV-proteashammare — da det dramatiskt okar domperidonkoncentrationen och QT-risken. Informera din lаkare om alla lakemedel du tar fore behandlingsstart. Kontakta lаkare om symptomen inte forbattras inom en vecka.

Domperidon finns i tabletter om 10 mg och oral suspension.

Rekommenderad dos for vuxna ar 10 mg upp till tre ganger dagligen, minst 15 till 30 minuter fore maltid. Maxdosen ar 30 mg per dygn. Behandlingstiden bor begransas till kortast mojliga tid — idealt under en vecka — pa grund av kardiovaskulaer risk.

Barn doseras baserat pa vikt: 0,25 mg/kg tre ganger dagligen med oral suspension; dosen begransas till maximalt 0,75 mg/kg per dygn. For ammande mammor som vill oka mjolkproduktion (off-label): 10 mg tre ganger dagligen under tva till fyra veckor under noga lakartillsyn och med noggrann risk-nyttabedomning. Patienter med svaar njursvikt kräver dosreduktion till max 10 mg tva ganger dagligen i 10 dagar. Patienter med svaar leversvikt bor undvika domperidon. Elektrolytstatus och QTc bor kontrolleras fore behandlingsstart hos riskpatienter.

Domperidon tolereras vanligtvis val vid rekommenderade doser, men biverkningar forekvommer.

Vanliga biverkningar

Muntorrhet kan forekomma. Magkramper och diarré rapporteras ibland. Galaktore (mjolkflode utanfor amning) och gynekomasti (brostkortelutveckling hos man) kan forekomma pa grund av domperidons prolaktinstimulerande effekt. Huvudvark rapporteras sallsynt.

Hjartpaverkan

Domperidon kan forlanga QT-intervallet och har associerats med allvarliga hjartarytmier, inklusive ventrikelflimmer och plotslig hjartdod, sarskilt vid hogre doser och hos patienter med underliggande hjartsjukdom. Risken ar hogre vid kombination med starka CYP3A4-haamare eller andra QT-forlangande lakemedel. Den maximala dosen har darfor sankts till 30 mg dagligen och behandlingstiden bor alltid begransas till minimum.

Anvand lаgsta effektiva dos under kortast mojliga tid pa grund av risk for QT-forlangning och allvarliga hjartarytmier. Domperidon ar kontraindicerat vid kand QT-forlangning, hjartsvikt och vid kombination med starka CYP3A4-hааmare som ketokonazol och klaritromycin. Informera din lаkare om alla lakemedel du tar fore behandlingsstart. Kontrollera elektrolytstatus och QTc hos riskpatienter. Vid brostkortelutveckling (gynekomasti) eller gallaktorré bor lakemedlet avbrytas och lаkare kontaktas.

Domperidon ar kontraindicerat vid kand okankanlighet mot domperidon eller nagot hjalpamne. Prolaktinom (prolaktin-secreterande hypofyssadenom) utgor en kontraindikation da domperidon okar prolaktinsekretionen och kan stimulera tumortillvaxt. Gastrointestinal blodning, mekanisk obstruktion och gastrointestinalt hallsperforering forbjoeder anvandning da domperidon stimulerar motilitet och kan forsamra dessa tillstand.

Svaar leversvikt ar en absolut kontraindikation da domperidon primаrt metaboliseras i levern. QT-forlangning och sjukdomar som orsakar elektrolytrubbningar — hypokalemi, hypomagnesemi — utgor kontraindikationer pa grund av domperidons QT-forlangande effekt. Kombinationen med starka CYP3A4-haamare — inklusive ketokonazol, klaritromycin, erytromycin, ritonavir och HIV-proteashammare — ar absolut kontraindicerat pa grund av dramatisk okning av domperidonkoncentrationen och QT-risk.

Samtidig anvandning med andra QT-forlangande lakemedel — inklusive antiarytmika, antipsykotika och tricykliska antidepressiva — bor undvikas. Doserna bor haallas laga (max 10 mg tre ganger dagligen) och behandlingstiden begransas till kortast mojliga tid.