Doxycyklin (malaria)

Doxycyklin for malariaprofylax ar ett tetracyklinantibiotikum som anvands som forebyggande behandling vid resor till omraden dar malaria forekommer. Det ar ett av de vanligaste och mest kostnadsefffektiva alternativen for malariaprevention och rekommenderas av svenska resemedicininstanser.

Verkningsmekanism

Doxycyklin hämmar Plasmodium falciparum-parasitens proteinsyntes i blodstadiet genom att blockera 30S-ribosomerna. Det förhindrar parasitens förökning i de röda blodkropparna men verkar inte på leverstadiet. Det innebär att behandlingen måste fortsätta i fyra veckor efter hemkomst, till skillnad från atovakvon-proguanil som enbart kräver en veckas fortsatt behandling.

Fördelar och begränsningar

Doxycyklin är prisvärt och ger vanligtvis färre allvarliga CNS-biverkningar än meflokin. Det är godkänt för malariaprofylax i de flesta hög-endemiska regioner, inklusive Sydostasien, Subsahara-Afrika och delar av Sydamerika. Den viktigaste begränsningen är fotosensibilitet, som kan vara besvärlig i tropiska klimat med stark solexponering.

Resemedicinsk användning

Doxycyklin rekommenderas för vuxna och barn över tolv år (eller åtta år enligt vissa riktlinjer) vid resor till malariaendemiska områden. Det kombineras alltid med heltäckande kläder, myggmedel och myggskyddsnät. Läkemedlet ersätter inte dessa skyddsåtgärder utan utgör ett komplement till dem.

Doxycyklin for malariaprofylax intas en gang dagligen, borjande tva dagar fore avresa till det endemiska omradet.

Hur du tar läkemedlet

Ta kapseln eller tabletten med ett fullt glas vatten, alltid i stående eller sittande ställning. Lägg dig inte ner på minst 30 minuter efter intag, eftersom doxycyklin kan orsaka esofagusirritationer om det stannar i matstrupen. Intag i samband med mat minskar risken för magbesvär utan att påverka absorptionen nämnvärt.

Under resan

Dosen tas dagligen under hela vistelsen i malariaområdet, vid samma tidpunkt varje dag. Glöm inte en dos - ta den snarast möjligt om du kommer ihåg, men hoppa över om det snart är dags för nästa dos. Ta aldrig dubbeldos.

Efter hemkomst

Behandlingen avslutas fyra veckor efter sista dagen i malariaområdet. Detta är nödvändigt eftersom doxycyklin inte eliminerar parasiten i leverstadiet. Upphör du för tidigt riskerar du att insjukna i malaria trots att du tagit medicinen korrekt under resan. Undvik direkt solexponering och använd solskyddsmedel med hög faktor (minst SPF 30) dagligen under behandlingsperioden.

Doxycyklin for malariaprofylax ges i standarddosen 100 mg en gang dagligen for vuxna och ungdomar over tolv ar.

Behandlingen påbörjas två dagar före avresa och fortsätter dagligen under hela vistelsen i malariaområdet. Efter hemkomst fortsätter behandlingen i ytterligare fyra veckor. Den totala behandlingstiden beror alltså på reslängden.

Barn: Doxycyklin ges till barn över åtta år (eller tolv år enligt svenska riktlinjer) i en dos på 2,2 mg per kg kroppsvikt dagligen, upp till maximalt 100 mg. Doxycyklin bör undvikas till yngre barn på grund av risk för permanent tandmissfärgning.

Äldre patienter: Ingen dosjustering är normalt nödvändig för äldre, förutsatt att njur- och leverfunktionen är normal.

Njursvikt: Doxycyklin är ett av de tetracykliner som kan användas vid nedsatt njurfunktion, men försiktighet rekommenderas vid svår njursvikt.

Kalcium, mejeriprodukter, magnesium, järn och antacida minskar absorptionen av doxycyklin avsevärt och bör intas med minst två timmars mellanrum från doxycyklinintaget. Intag av alkohol i måttliga mängder påverkar inte effekten, men alkohol bör undvikas på grund av ökad esofagusrisk och dehydreringsrisk i tropiska klimat.

Doxycyklin tolereras val av de flesta patienter, men biverkningar forekommer och bor kannas till.

Vanliga biverkningar

Fotosensibilitet - ökad känslighet för solljus och UV-strålning - är den mest kliniskt relevanta biverkan vid malariaprofylax och drabbar en del patienter. Mag-tarmbiverkningar som illamående, diarré, buksmärta och esofagit är vanliga, särskilt om tabletten sväljs utan tillräckligt vatten eller i liggande ställning. Vaginal candidiasis kan uppstå till följd av störning av den normala bakteriefloran.

Allvarliga biverkningar

Esofagusulceration kan uppstå om kapseln fastnar i matstrupen - svälj alltid med ett fullt glas vatten och undvik att lägga sig ner direkt efter. Allvarliga allergiska reaktioner inklusive anafylaxi är sällsynta men möjliga. Intrakraniellt hypertension (pseudotumor cerebri) är en sällsynt men allvarlig biverkan som yttrar sig som svår huvudvärk och synstörningar - avbryt behandlingen och sök vård omgående vid dessa symtom.

Doxycyklin ska svaljas med ett fullt glas vatten i upprat position - ligg inte ned pa minst 30 minuter efter intaget for att undvika esofagusulceration. Solskydd med hog faktor (SPF 50+), skyddande klader och minimering av solexponering ar viktigt under hela behandlingsperioden. Doxycyklin ar kontraindicerat under graviditet och till barn under atta ar pa grund av risk for tandmissfargning och skelettpaverkan. Vid symtom pa malaria trots profylax - feber, frossa, huvudvark - maste lakare kontaktas omedelbart, eftersom inget profylaktikum ger hundraprocentigt skydd.

Doxycyklin ar kontraindicerat under graviditet pa grund av risk for permanent tandmisfargning, emaljhypoplasi och paverkan pa fosternets skelettutveckling. ACE-hammare och ARB bor undvikas under graviditet av liknande skäl. Amning ar kontraindicerat da doxycyklin utsondras i modersmjolk och kan paverka barnets tanduveckling. Barn under atta ar (i vissa riktlinjer tolv ar) bor normalt inte behandlas med tetracykliner pa grund av risken for permanent tandpåverkan.

Känd överkänslighet mot doxycyklin, andra tetracykliner eller något hjälpämne i preparatet är en absolut kontraindikation. Svår leversvikt är en relativ kontraindikation då doxycyklin metaboliseras i levern och utsöndras via gallan - ackumulering kan förekomma. Kombinationen med retinoider (isotretinoin, tretinoin) är kontraindicerad på grund av den adderade risken för intrakraniell tryckökning (pseudotumor cerebri).

Försiktighet rekommenderas vid myasthenia gravis, då doxycyklin kan förvärra muskelsvaghet. Patienter med esofageal dysfunktion, striktur eller akalasi bör behandlas med extra försiktighet. Doxycyklin ger inte skydd mot alla malariaformer och ersätter aldrig fysiska skyddsåtgärder mot myggbett. Vid tecken på malariainfektion under eller efter profylaxbehandling måste vård sökas omedelbart.