Enalapril

Enalapril ar en ACE-hammare (angiotensinomvandlande enzymhammare) som anvands for behandling av hypertoni, hjartsvikt och for att skydda njurarna vid diabetisk nefropati. Det ar ett av de mest valanvanda kardiovaskulara lakmedlen och har stark evidensbas fran stora kliniska studier.

Verkningsmekanism

Enalapril hämmar angiotensinomvandlande enzym (ACE), som normalt omvandlar angiotensin I till angiotensin II - ett kraftigt kärlsammandragande hormon. Hämningen leder till lägre angiotensin II-nivåer, vilket resulterar i kärlvidgning, sänkt blodtryck, minskad preload och afterload på hjärtat, och minskad aldosteronfrisättning med reducerad vätskeretention.

Hjart- och njurskydd

Utöver blodtryckssänkningen har enalapril och andra ACE-hämmare dokumenterade organskyddande egenskaper. Läkemedlet förbättrar överlevnaden och minskar sjukhusvistelser vid hjärtsvikt, bromsar progression av diabetisk nefropati och minskar proteinuri. ACE-hämmare rekommenderas som förstahandsval vid hypertoni kombinerad med diabetes mellitus eller kronisk njursjukdom.

Indikationer

Enalapril är godkänt för behandling av hypertoni, symtomatisk hjärtsvikt och asymtomatisk vänsterkammardysfunktion. Det ges ofta i kombination med diuretika och/eller betablockerare för optimal blodtrycks- och hjärtsviктskontroll.

Enalapril intas som tablett en till tva ganger dagligen, beroende pa indikation och ordinerad dos.

Daglig användning

Ta tabletten med eller utan mat, med ett glas vatten. Intag i samband med mat kan minska risken för yrsel och illamående, särskilt i behandlingens inledning. Ta medicinen vid samma tidpunkt varje dag för jämn plasmakoncentration och optimal blodtryckskontroll.

Inledning av behandlingen

Enalaprilbehandling initieras vanligtvis med en låg dos för att minimera risken för kraftigt blodtrycksfall (förstados-hypotension), särskilt hos patienter som redan behandlas med diuretika, är dehydrerade, eller har hjärtsvikt. Dosen titreras sedan uppåt under läkares kontroll.

Monitorering

Njurfunktion (kreatinin, GFR), elektrolyter (framför allt kalium) och blodtryck kontrolleras före behandlingsstart och regelbundet under pågående behandling. En lätt stegring av kreatinin i inledningen är acceptabel, men kraftig ökning kräver dosjustering eller utsättning. Informera din läkare vid uppkomst av hosta, svullnad, yrsel eller feber.

Enalapril finns i tabletter om 2,5 mg, 5 mg, 10 mg och 20 mg.

Hypertoni: Initialdos 5 till 10 mg dagligen. Underhållsdos 10 till 40 mg dagligen, fördelat på en eller två doser. Maxdos 40 mg dagligen.

Hjartsvikt: Initialdos 2,5 mg en till tva ganger dagligen under noggrann kontroll av blodtryck och njurfunktion. Dosen titreras upp mot måldo 10 mg tva ganger dagligen (20 mg/dag totalt), förutsatt att det tolereras väl.

Asymtomatisk vänsterkammardysfunktion: Initialdos 2,5 mg tva ganger dagligen, titrering mot 10 mg tva ganger dagligen.

Njurinsufficiens: Startdos och underhållsdos reduceras vid nedsatt njurfunktion. Vid GFR 30-80 ml/min rekommenderas initialt 5 mg dagligen; vid GFR under 30 ml/min initialt 2,5 mg dagligen.

Äldre patienter kräver ofta lägre startdoser på grund av ökad känslighet för blodtrycksfall. Dosen justeras individuellt baserat på blodtryckssvar, njurfunktion och kaliumvärden. Behandlingseffekten utvärderas efter fyra till sex veckor.

Enalapril och andra ACE-hammare har ett karakteristiskt biverkningsprofil som skiljer sig fran andra blodtrycksmedel.

Vanliga biverkningar

Torr, retande hosta är den mest kända biverkan och drabbar ungefär tio till femton procent av patienterna. Hostan beror på ackumulering av bradykinin och substans P i lungor och luftvägar och är reversibel vid utsättning. Yrsel, huvudvärk, trötthet och illamående förekommer, framför allt i inledningsskedet. Hyperkalemi (förhöjt kalium) kan uppstå, särskilt vid kombinationsbehandling med kaliumsparande diuretika eller NSAID.

Allvarliga biverkningar

Angioödem - plötslig svullnad av läppar, tunga, svalg eller struphuvud - är en sällsynt men potentiellt livshotande biverkan som kräver omedelbar sjukvård och permanent utsättning av ACE-hämmare. Akut njursvikt kan utlösas hos patienter med bilateral njurartärstenos eller njurartärstenos vid ensam fungerande njure. Kraftigt blodtrycksfall (förstados-hypotension) kan uppstå vid hög diuretikaanvändning eller dehydrering.

Sluta ta enalapril och sok akut sjukvard omedelbart vid svullnad av lappar, tunga, svalg eller halsen - detta kan vara angiodem, en livshotande reaktion. Kontrollera njurfunktion och kaliumvarden regelbuundet under behandlingen. Undvik kaliumtillskott och kaliumsparande lakemedel (t.ex. spironolakton) utan lakares ordination. Enalapril ar kontraindicerat under graviditet - kontakta din lakare omedelbart om du planerar graviditet eller misstanker att du ar gravid.

Enalapril ar kontraindicerat hos patienter med kand okankanlighet mot enalapril, andra ACE-hammare eller nagot hjalpamne. Tidigare ACE-hammar-orsakad angioedem ar en absolut kontraindikation pa grund av risk for svaar livshotande recidiv vid ny exponering. Idiopatisk hereditar angioedem forbjoeder ocksa anvandning. Bilateral njurartersstenos och stenosis i njurarterien till en ensam fungerande njure ar kontraindikationer pa grund av risk for akut njursvikt.

Graviditet, framför allt under andra och tredje trimestern, är en absolut kontraindikation på grund av fetal toxicitet: ACE-hämmare kan orsaka oligohydramnios, fetal njursvikt, skelettdefekter och intrauterin tillväxthämning. Amning är kontraindicerat. Kombinationsbehandling med aliskiren hos patienter med diabetes mellitus typ 2 eller njursvikt (GFR under 60 ml/min/1,73 m²) är kontraindicerat av säkerhetsskäl.

Dubbel blockad av renin-angiotensin-aldosteronsystemet med ACE-hämmare och angiotensinreceptorblockerare (ARB) är kontraindicerat på grund av ökad risk för njursvikt, hyperkalemi och hypotoni. Kombinationen med sacubitril-valsartan (entresto) är kontraindicerad på grund av ökad angioödemrisk och kräver minst 36 timmars karenstid vid byte.