Femoston

Femoston (estradiol/dydrogesteron) är en sekventiell hormonersättningsterapi (HRT) som kombinerar kontinuerligt östrogen med cykliskt gestagen. Det är avsett för peri- och postmenopausala kvinnor med kvarvarande livmoder som har klimakteriella besvär som värmevallningar, nattsvettningar, sömnstörningar och urogenital atrofi.

Sekventiell behandlingsprincip

Femoston ger estradiol dagligen under hela de 28-dagars cykeln. Dydrogesteron läggs till under de sista 14 dagarna (dag 15-28), vilket ger livmoderslemhinnan nödvändig gestagenstimulering för att förhindra hyperplasi. Den sekventiella gestagentillförseln leder till en regelbunden, förutsägbar bortfallsblödning mot slutet eller strax efter gestagenfasen, liknande en menstruationsblödning.

Dydrogesteron som gestagen

Dydrogesteron är ett naturligtförekommande progesteron med hög receptorselektivitet och minimal påverkan på androgenreceptorer, mineralokortikoidreceptorer och glukokortikoidreceptorer. Det tolereras generellt väl med färre humörmässiga biverkningar och metabola effekter jämfört med syntetiska gestagener, vilket gör Femoston till ett vältolererat alternativ för många patienter.

Femoston tas oralt en gång dagligen utan uppehåll enligt ett sekventiellt schema. Tablettkartan har markeringar som visar vilka tabletter som ska tas under de olika faserna.

Tablettschema

De vita tabletterna innehåller enbart estradiol och tas dag 1-14. De grå tabletterna innehåller estradiol plus dydrogesteron och tas dag 15-28. Det är viktigt att följa tablettschemat i rätt ordning. En ny förpackning påbörjas direkt efter den föregående utan uppehåll.

Förväntade blödningar

En bortfallsblödning (abstinensbloedning) förväntas vanligtvis under dag 25-28 eller strax efter den 28-dagars cykeln. Denna blödning är ett tecken på att endometriet responderar normalt på gestagentillförseln. Om blödningsmönstret förändras markant, om blödningarna uteblir eller om kraftiga oregelbundna blödningar uppstår, bör läkare kontaktas.

Uppföljning och kontroller

Minst en arlig gynekologisk kontroll rekommenderas. Regelbunden mammografi bör genomföras i enlighet med nationella screeningrekommendationer. Behandlingens nytta mot risker bör utvärderas av läkare minst en gång per år.

Femoston finns i två styrkor: 1/10 mg (estradiol 1 mg dag 1-14, sedan estradiol 1 mg plus dydrogesteron 10 mg dag 15-28) och 2/10 mg (estradiol 2 mg dag 1-14, sedan estradiol 2 mg plus dydrogesteron 10 mg dag 15-28).

En tablett tas dagligen vid ungefar samma tidpunkt, helst på kvällen. Den 28-dagarscykeln påbörjas direkt efter föregående förpackning utan uppehåll. Bortfallsblödning förväntas vanligtvis under dag 25-28 eller strax därefter. Startdosen är vanligtvis Femoston 1/10 och kan ökas till 2/10 om symtomkontrollen är otillräcklig. Lägsta effektiva dos under kortast möjliga tid rekommenderas i enlighet med gällande HRT-riktlinjer.

Vanliga biverkningar

Huvudvärk, bröstspänning och ömhet, bäckensmärta, magkramper, buksmärta och regelbundna bortfallsblödningar är vanliga biverkningar av Femoston. Humörsvängningar, irritabilitet och libidoförändringar kan förekomma under gestagenfasen (dag 15-28). Dessa biverkningar minskar vanligtvis efter de första behandlingscyklerna.

Allvarliga biverkningar

Venös tromboembolism (DVT och lungemboli) och en liten ökning av risken för bröstcancer vid kombinerad HRT under mer än fem år är de viktigaste allvarliga biverkningarna. Risken för bröstcancer minskar gradvis efter avslutad behandling och återgår till baslinjenivå efter fem till tio år. Individuell riskbedömning med läkare är nödvändig.

Regelbundna bröstundersökningar och mammografi rekommenderas under hela behandlingstiden. Ompröva behandlingen med din läkare minst en gång per år och diskutera om HRT fortfarande är nödvändig. Kontakta läkare omedelbart vid oregelbundna, kraftiga eller oväntade blödningar utanför de förväntade bortfallsblödningarna, eftersom detta kräver endometrieutredning.

Femoston (estradiol/dydrogesteron, sekvenspreparat) är kontraindicerat vid känd eller misstänkt bröstcancer och östrogenberoende maligna tumörer. Aktiv venös tromboembolism (DVT, lungemboli) och arteriell tromboembolism, inklusive hjärtinfarkt och stroke, utgör absoluta kontraindikationer. Svår leversjukdom, leveradenom och porfyri är absoluta kontraindikationer.

Obehandlad endometriehyperplasi är en kontraindikation. Odiagnostiserad vaginal blödning kräver fullständig utredning och diagnos före behandlingsstart. Känd överkänslighet mot estradiol, dydrogesteron eller något hjälpämne i beredningen utgör en kontraindikation. Svår hypertriglyceridemi ökar risken för pankreatit under östrogenbehandling och kräver tät lipidövervakning.

Nyttan med HRT bör alltid vägas mot riskerna, inklusive ökad risk för bröstcancer, venös tromboembolism, kranskärlssjukdom och stroke vid långtidsanvändning. Femoston är avsett för peri- och postmenopausala kvinnor med symtomgivande övergångsålders besvär och kvarvarande livmoder. Rökning ökar ytterligare risken för arteriella komplikationer hos HRT-användare.