Fluvastatin

Fluvastatin ar en statin (HMG-CoA-reduktashämmare) som sänker LDL-kolesterol och trigycerider samt hojer HDL-kolesterol. Det anvands vid hyperkolesterolemi och dyslipidemi for att minska risken for kardiovaskulara handelser sasom hjartinfarkt och stroke hos patienter med kardiovaskulara riskfaktorer.

Verkningsmekanism

Fluvastatin hämmar HMG-CoA-reduktas, det hastighetsbegränsande enzymet i kolesterolbiosyntesen i levern. Levercellerna kompenserar genom att uppreglera antalet LDL-receptorer pa cellytan, vilket okar uptaget av LDL-kolesterol fran blodet och dar med sänker LDL-nivaerna.

Klinisk profil och interaktionsprofil

Fluvastatin ar en moderligt potent statin men har en fordelaktig interaktionsprofil jamfort med atorvastatin och simvastatin. Det metaboliseras huvud sakligen via CYP2C9 istallet for CYP3A4, vilket innebar att klassiska CYP3A4-hämmare som grapefruktjuice och vissa svampmedel inte paverkar fluvastatins metabolism i samma utstrackning. Detta gor fluvastatin till ett alternativ for patienter som tar manga lakemedel.

Fluvastatin snabbverkande kapslar tas vanligtvis pa kvaallen, med eller utan mat, da leverkolesterolsyntesen ar hogst nattetid. Depottabletter kan tas vid valfri tidpunkt pa dygnet. Svälj kapseln eller tabletten hel och undvik att dela eller krossa.

Kostrad och livsstilsforandringar

Statinbehandling ar ett komplement till, inte ersattning for, kostforandringar och motioneringa. Under behandlingen bor en hjartvanlig kost med lat mattat fett, lat kolesterol och hog fiberhalt foljas. Regelbunden fysisk aktivitet och rorykavstanende bidrar till ytterligare kardiovaskulara fordelar.

Uppfoljning och laboratorieprov

Blodfetter bor kontrolleras fyra till sex veckor efter behandlingsstart och darefter arligen for att utvardera effekten. Leverenzymer (ALAT) bor kontrolleras vid behandlingsstart och inom tolv veckor. CK (kreatinkinas) bor bestaмmas om muskelsmarta eller svagheten upptrader. Vid misstanke om myopati bor behandlingen avbrytas.

Att tanka pa dagligen

Ta tabletten regelbundet varje dag vid samma tidpunkt. Undvik att avbryta behandlingen utan att radgora med lakare, da de kardiovaskulara fordelarna av statinbehandling ar kumulativa och kräver konsekvent anvandning.

Fluvastatin finns i snabbverkande kapslar om 20 mg och 40 mg, samt depottabletter om 80 mg. Startdosen for primar hyperkolesterolemi ar vanligen 20 till 40 mg dagligen, taget pa kvaallen.

Dosen kan titreras upp till 40 mg tva ganger dagligen (kapslar) eller 80 mg en gang dagligen (depottablett) beroende pa behandlingsmal och tolerabilitet. Maximal LDL-sankning pa ungefar 35 procent uppnas vid 80 mg dagligen. Depottabletten Lescol XL 80 mg ger samma exponeringen som 40 mg tva ganger dagligen med forenkad dosering.

Leverenzymer bor kontrolleras vid behandlingsstart och efter tolv veckor. CK bor kontrolleras vid muskelbesvar. Ingen dosjustering ar normalt noedvandig vid mild till mottlig njursvikt, men forsiktighet rekommenderas vid svart njurinsufficiens. Behandlingseffekten utvaarderas med blodfettsprov efter fyra till sex veckor.

Fluvastatin tolereras val av de flesta patienter. Muskelbiverkningar ar ovanligare an med mer potenta statiner sasom atorvastatin och rosuvastatin.

Vanliga biverkningar

De vanligaste biverkningarna ar huvudvärk, dyspepsi, magbesvar, somnstorningar och myalgi (muskelsmärta utan forhojt CK). Muskelsmärta rapporteras hos ett till fem procent av patienter och ar i de flesta fall mild och reversibel vid dosreduktion eller utsättning.

Allvarliga biverkningar

Myopati med markant forhojning av CK och i extremt sällsynta fall rabdomyolys har rapporterats. Kontakta lakare omedelbart vid oforklarad muskelsmärta, muskelsvaghet eller mork urin. Levertoxicitet med forhojda transaminaser forekomner sällsynt. Statiner kan ocksa paverka blodsockernivåer och okar risken for typ 2-diabetes marginellt, sarskillt vid predisposition.

Kontrollera leverenzymer fore och tolv veckor efter behandlingsstart. Undvik vid aktiv leversjukdom eller bestående forhojda transaminaser. Avbryt behandlingen omedelbart och kontakta lakare vid oforklarad muskelsmärta, muskelsvaghet eller mork urin. Kombinationen med ciklosporin och fibrat okar myopatirisken och bor undvikas eller overvakas noggrant. Kontraindicerat under graviditet och amning.

Fluvastatin ar kontraindicerat vid aktiv leversjukdom och oforklarade bestaaende forhojningar av serumtransaminaser (mer an tre ganger den ovre normalgranssen). Myopati och kliniskt signifikant muskelsjukdom ar kontraindikationer. Kand okankanlighet mot fluvastatin eller nagot hjalpamne utgor ocksa en kontraindikation.

Graviditet ar en absolut kontraindikation pa grund av risk for skada pa fosterutvecklingen; kolesterolbiosyntes ar nodvandig for normal fosterutveckling. Fertila kvinnor bor anvanda sakert preventivmedel under behandlingen. Amning ar ocksa kontraindicerat pa grund av risk for paverkan pa det ammade barnet. Behandlingen bor avbrytas minst tva manader fore planerad graviditet.

Kombinationen med ciklosporin okar fluvastatinkoncentrationen markant och bor undvikas eller ges under noggrann overvakning med regelbunden CK- och leverenzymkontroll. Kombinationen med fibrat okar risken for myopati och rabdomyolys. Patienter med hypotyreos, svart njursvikt, hog alder och alkoholmissbruk loeper okad myopatirsik och bor foljas extra noggrant.