Hydrocortisone

Hydrokortison ar en syntetisk form av kroppens eget kortisol, ett livsuppehallande hormon som produceras av binjurebarken. Preparatet anvands bade som systemisk substitutionsterapi vid binjurebarksinsufficiens och som topikal behandling vid olika inflammatoriska hudtillstand.

Kortisolersattning vid binjurebarksinsufficiens

Vid Addisons sjukdom (primar binjurebarksinsufficiens) och sekundär binjurebarksinsufficiens (hypofysdysfunktion) producerar kroppen otillrackliga mangder kortisol. Hydrokortisontabletter erstatter det saknade hormonet och aterstaaller kroppens normala funktioner, inklusive stressrespons, blodtrycksreglering, glukosmetabolism och immunmodulering.

Fysiologisk dygnsrytm i doseringen

Kortisol har en uttalad naturlig dygnsrytm med hogsta nivaer tidigt pa morgonen. Hydrokortisondoseringen efterliknar detta genom att den storsta dosen ges pa morgonen och lagre doser senare pa dagen. Modern substitutionsterapi stravar efter att imitera kroppens normala sekretion sa nara som mojligt for optimal livskvalitet.

Topikal anvandning

Hydrokortison 1% kram och salva for topikal anvandning ar godkand receptfritt for behandling av mild till mottlig inflammatorisk dermatit, kontakteksem, insektsbett och kliada. Det ar det svagaste av de topikala kortisonpreparaten och har ett gynnsamt sakerhetsprofil for kortvarig anvandning.

Hydrokortisontabletter (systemisk substitutionsterapi) tas vanligen tva till tre ganger dagligen med den storsta dosen pa morgonen och lagre doser vid lunchtid och eftermiddag. Ta tabletten med ett glas vatten och helst i samband med mat for att minska risken for magsymtom.

Substitutionsdosering och timing

En typisk underhallsdos for vuxna ar 15 till 25 mg dagligen, fordelat pa exempelvis 10 mg pa morgonen, 5 mg vid lunchtid och 5 mg pa eftermiddagen. Timing ar viktig; ta alltid morrontabletten sa snart du vaknar for att efterlikna den naturliga kortisoltoppens tidpunkt.

Stressdosering vid sjukdom och operation

Vid feber, infektion, akut sjukdom eller operation maste dosen okas (sa kallad stressdosering). Milda till mottliga sjukdomar kräver vanligtvis dubbel dos. Allvarliga sjukdomar, krakningar eller operation kräver trippel dos eller intravenosa kortikosteroider pa sjukhus. Patienter bor alltid bara med sig binjurebarkskort och nödkortisonspruta.

Topikal anvandning

Hydrokortison 1% kram appliceras tunt pa det drabbade hudpartiet en till tre ganger dagligen. Begransa behandlingstiden till en till tva veckor, saarskillt pa ansiktet och i hudveck dar absorption ar hogre och risk for hudatrofi okar.

Hydrokortisontabletter for systemisk substitutionsterapi doseras individuellt. Typisk underhallsdos for vuxna ar 15 till 25 mg dagligen, fordelat pa tva till tre doser: storsta dosen pa morgonen (10 till 15 mg), och lagre doser vid lunchtid (5 mg) och eventuellt tidigt pa eftermiddagen (5 mg). Barn doseras baserat pa kroppsyta.

Stressdosering: Vid milda sjukdomar (exv. feber) dubblas dosen. Vid allvarligare sjukdomar eller operation tredubblas dosen eller ges som intravenosa injektioner pa sjukhus. Hydrokortison 100 mg intravenast (Solu-Cortef) anvands vid akuta binjurebarskriser.

Topikal hydrokortison 1% kram/salva: Appliceras tunt en till tre ganger dagligen. Behandlingstiden bor begransas till en till tva veckor for ansiktet och hudveck, och upp till fyra veckor pa kroppen. Vid atopisk dermatit hos barn bor kortast moejliga behandlingstid anvandas.

Ingen dosjustering ar normalt noedvandig vid mild njursvikt vid systemisk substitutionsterapi, men overvakning rekommenderas. Vid svart njursvikt kan kortisol ackumuleras och kraver lakarkontroll.

Hydrokortison vid korrekt fysiologisk substitutionsdos ger minimala biverkningar, da malet ar att efterlikna kroppens normala kortisolfunktion. Topikalt hydrokortison 1% ger sällan biverkningar vid kortvarig anvandning.

Vid korrekt substitutionsdos

Biverkningar ar ovanliga nar dosen ar korrekt kalibrerad for att ersatta kroppens normala produktion. Tecken pa overdosering inkluderar viktuppgang, odem, insomnia och forhojt blodsocker. Tecken pa underdosering inkluderar trotthet, illamaende och blodtrycksfall.

Vid overdosering eller langtidsanvandning av hoga doser

Cushingoida drag som ansiktsrundhet, stamfetma, osteoporos, hypertoni och hyperglykemi upptrader vid kroniskt forhoejda doser. Topikal anvandning: Hudatrofi, telangiektasier, strior och perioraldermatit kan forekomma vid overdrivet lang anvandning, saarskillt pa ansikte och hudveck. Applicering nara ogonen kan i sallsynta fall orsaka grott starr och glaukom.

Vid feber, infektion, operation eller annan fysisk stress maste dosen okas. Bär alltid med dig binjurebarkskort och nödkortisonspruta. Informera all sjukvardspersonal (inklusive tandlakare) om din hydrokortissonbehandling. Avbryt aldrig systemisk hydrokortison abrupt da livshotande binjurebarkskris kan uppstå. Topikal anvandning pa ansiktet bör begränsas till hogst tva veckor.

Hydrokortison kram 1% for topikalt bruk ar kontraindicerat vid obehandlade hudinfektioner av bakteriell, viral eller svampig natur. Rosacea och perioraldermatit kan forvarras av kortikosteroider och utgor kontraindikationer. Kand okankanlighet mot hydrokortison eller nagot hjalpamne ar en absolut kontraindikation.

Anvandning pa ansiktet bor begransas till kortast mojliga tid pa grund av risk for hudatrofi och telangiektasier. Applicering pa ogonlock nara ogonen kräver forsiktighet da glaukom och gratt starr kan utlosas av topikala steroider vid langvarig anvandning. Barn under ett ar bor inte behandlas med hydrokortison utan lakares ordination.

Forsiktighet rekommenderas vid bljeksem och nappeksem hos barn pa grund av okklusion, okaad absorption och hogre systemisk exponering relativt kroppsvikten. Systemisk hydrokortison (tabletter, injektion) har bredare kontraindikationer, inklusive systemiska infektioner utan antibiotikatackning, aktiv magsarsjukdom, grav osteoporos och obehandlad diabetes, och maste handlagas av specialist vid alla behandlingsbeslut.